Глава 10 ФАКТОРЫ СФОРМИРОВАННЫЕ И РЕДКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТНЫЕ
10.1. Место физиотерапии в оказании санаторно-курортных услуг.
Основы взаимодействия организма с физическими факторами
В санаторно-курортной практике наряду с природными лечебными ресурсами широкое применение находят методы аппаратной физиотерапии
Физиотерапия (греч. physis - природа, thewpeia - уход, лечение) - медицинская дисциплина, изучающая действие на организм физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации Поскольку предметом изучения данной медицинской науки являются любые лечебные физические факторы (см рисунок), у курортологии с физиотерапией много общего в области лечебного применения природных физических факторов. Вместе с тем курортология не рассматривает специально аппаратные методы лечения, а в физиотерапии не изучаются курорто-графия, организация курортного дела и ряд других курортологических направлений Многочисленные методы физиотерапии основаны на действии физических раздражителей, которые представляют природное окружение человека (свег, тепло, холод, механическое воздействие, различные формы электричества)
Физические аппаратные методы лечения на курортах применяют как дополнение к основной терапии. На всероссийских курортах их получают около 20% санаторных больных. Они обладают способностью потенцировать действие природных лечебных факторов, значительно ускоряют процессы реабилитации, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. Врачи-курортологи без явных показаний обычно стараются не назначать физиотерапевтические процедуры, делая упор в лечении на естественные природные факторы. Однако в ряде случаев в силу бурного развития лечебно-оздоровительных технологий, создания и внедрения новых методов лечения искусственные факторы (например, искусственную спелеотерапию (в специально оборудованных помещениях), баротерапию, детензор-методы, мониторную очистку кишечника, СПА-технологии) используют на курортах более активно, чем природные
Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате курсового лечения. Его продолжительность составляет 6 - 12, реже 14 - 20 процедур. Суммирование лечебных эффектов каждой процедуры обеспечивает последействие в течение двух-четырех месяцев, а в комплексе с природными лечебными факторами (бальнеолечение, грязи, климат) в течение 6 - 12 месяцев.
Механизм действия физических факторов. В наиболее общей форме механизм действия физических факторов можно представить следующим образом. Энергию действующего фактора организм поглощает как физическое тело. В этой фазе все процессы подчиняются физическим законам, которыми и определяются глубина проникновения действующего фактора в организм, вид тканей, в которых в наибольшей степени происходит поглощение энергии и возникают первичные эффекты поглощения (образование тепла, свободных радикалов возбужденных молекул
и т.д.).
Наряду с первичным, физическим, поглощением энергии действующего фактора в тканях развиваются сложные и менее изученные процессы трансформации энергии физического фактора в биологические процессы. Происходят возбуждение рецепторов, нервов или других возбудимых тканей, изменение обычного для тканей соотношения ионов и рН-среды, образование биологически активных соединений. Местные изменения состояния тканей распространяются нервными и гуморальными путями, влияют на различные системы и нейроэндо-кринную регуляцию. Результатом действия физических факторов являются неспецифические и специфические реакции организма.
Неспецифическое действие. Развитие болезни имеет свои закономерности. Боль, воспаление, нарушение кровообращения являются проявлениями сложных процессов Вместе с тем они могут определяться как неспецифические, или универсальные, проявления (синдромы), поскольку сопровождают многие заболевания. Воздействие на эти синдромы физическими методами лежит основе синдромального подхода к физиолечению.
Особенностью физиотерапии является неспецифичность действия большинства физических факторов. Неспецифичность следует понимать как действие, приводящее к одинаковому результату: в результате воздействия на организм различных по природе
физиотерапевтических факторов достигаются сходные биологические эффекты. Неспецифичность воздействия позволяет использовать широкий спектр методик исходя из конкретных возможностей.
В результате физиотерапевтического воздействия на организм пациента наступает ряд эффектов: противовоспалительный и обезболивающий, усиление кровообращения и обменных процессов, повышение защитных сил организма и др.
Усиление кровообращения и обменных процессов. С помощью циркуляции крови клетки и органы объединяются в единую функциональную систему. Недостаточность кровообращения вносит нежелательные изменения в деятельность этой системы и играет существенную роль в развитии и прогрессировании многих заболеваний.
Воздействие электрического тока, электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучений, ультразвука, локальной баротерапии, методов водолечения на биологические ткани приводит к разной степени образования тепла. Локальное повышение температуры тканей снимает сосудистый спазм, снижает тонус кровеносных сосудов и усиливает местное кровообращение. Характерной особенностью в данном случае является сегментарность: расширение сосудов происходит не только в зоне воздействия, но и во всех тканях и органах, иннервируемьгх данным спинномозговым сегментом. Взаимосвязанные изменения развиваются и в венозной системе. В зависимости от силы и особенностей действующего физического фактора они варьируют - от усиления венозного оттока (оптимальная реакция) до увеличения кровенаполнения вен. Венозное полнокровие возникает при превышении терапевтической дозы (передозировке) физического фактора и представляет собой нежелательный побочный эффект физиотерапии.
Усиление циркуляции крови и увеличение суммарной площади внутренней поверхности капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации кислорода позволяют улучшить питание и снабжение кислородом тканей, повысить уровень обменных процессов. Все это приводит к ускоренному устранению дефектов и тканевых повреждений, торможению дистрофических процессов.
Противовоспалительный эффект. Неспецифическое противовоспалительное действие в зоне воспаления характеризуется изменениями проницаемости клеточных мембран, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованием биологически активных продуктов.
Сосудистая реакция, вызванная применением физиотерапевтических факторов, сопровождается усилением рассасывающего действия и распада продуктов воспаления. Патологический очаг отграничивается от здоровых тканей, что также способствует устранению воспаления. Локальное повышение интенсивности артериального, капиллярного и венозного кровообращения приводит к разрушению грубых соединительно-тканных рубцов, спаек, Особенно выраженным противовоспалительным действием обладают электромагнитные поля и переменные электрические токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частот.
При поверхностном расположении воспалительного очага применяют ультрафиолетовое облучение, аэроионотералию. Для уменьшения отека используют спиртовой компресс, вибротерапию, локальную баротерапию. Для стимуляции восстановления разрушенных тканей применяют тепловые факторы (инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерагшю).
Обезболивание. Болеутоляющий (анальгетический) эффект имеет как местное, так и рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот или иной вид воздействия повышает порог раздражения и снижает возбудимость рецепторов болевой чувствительности. Обезболивающее действие физических факторов определяет их применение при заболеваниях, сопровождающихся болями, независимо от причин их возникновения.
Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфатического оттока приводят ликвидации отека и сдавливанию нервных окончаний, что также способствует обезболиванию.
Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают низкочастотные импульсные токи.
Специфическое действие. Физический фактор может оказывать специфическое, или избирательное, действие Подобный эффект учитывается при выборе методов лечения конкретного заболевания как компонент патогенетического лечения. Специфический и неспецифический компоненты в действии физических факторов неотделимы друг от друга Провести грань между неспецифическим и специфическим действием некоторых лечебных факторов достаточно сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, в таких случаях можно ориентироваться на доминирующий эффект воздействия Например, только импульсный ток обусловливает двигательное возбуждение и соответствующее сокращение мышц Специфическим для низкочастотных импульсных токов является спазмолитический лечебный эффект.
На уровне центральной нервной системы лечебные физические факторы воздействуют на центры нервной регуляции кровообращения, обмена веществ и иммуногенеза. С этой целью используют транскраниальную электроанальгезию, высокочастотную магнитотерапию
На уровне периферической нервной системы лечебные физические факторы действуют на симпатические ганглии пограничной цепочки и пораженный орган Для этого применяют импульсные и низкочастотные токи с частотой не более 50 имп/с, импульсные магнитные поля высокой амплитуды.
Специфический лечебный эффект присущ высокочастотному терапевтическому ультразвуку Ультразвук разъединяет, разрыхляет патологические разрастания соединительной ткани в виде рубцов, спаек, поскольку в них происходит наибольшая задержка акустической энергии. Нервная ткань избирательно поглощает ультразвук, глубина проникновения которого соответствует уровню залегания периферических нервных элементов.
Процессы клеточного питания улучшают многие физиотерапевтические факторы, но в большей степени низкоиндуктивные магнитные поля и низкоинтенсивное лазерное излучение. Практика показывает, что при большой интенсивности воздействия и при значительном объеме охватываемых им тканей преобладает неспецифический компонент. При небольших дозировках ограниченных участках воздействия на первый план выступает специфический компонент.
Основные принципы лечебного применения физических факторов. Рациональное применение лечебных физических факторов предполагает соблюдение дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур для конкретного пациента. При этом необходимо учитывать синдромно-патогенетиче-скую обоснованность применения конкретного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. Исходя из этого можно сформулировать общие принципы применения физических факторов в лечебных и профилактических целях (В М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, 1999)
Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической физиотерапии реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного Согласно данному принципу назначаемые факторы должны одновременно устранять (ослаблять) причину данного заболевания, активно вмешиваться в его развитие (пагогенез) и ликвидировать проявление основных симптомов заболевания Некоторые лечебные физические факторы (например, искровой разряд, аэроионы, коротковолновое ультрафиолетовое излучение и др.) могут воздействовать на этиологический агент Большинство же физических факторов воздействуют на различные звенья патогенеза и основные симптомы заболевания, что является их бесспорным преимуществом.
Кроме того, данный принцип подразумевает возможность воздействия лечебным физическим фактором непосредственно на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны (сегментарно) и на целостный организм (геперализованно). В зависимости от области воздействия реализуются преимущественно специфические эффекты, вызываемые данным фактором, либо неспецифические. Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, а неспецифических - при генерализованном воздействии физических факторов.
Принцип индивидуального лечения физическими факторами означает, что следует лечить не болезнь, а больного. Исходя из этого при использовании физических факторов необходимо учитывать:
• ** возраст, пол и конституцию больного;
• ** наличие сопутствующих заболеваний,
• ** наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора;
• ** реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;
• ** биоритмическую активность основных функций организма.
Реализации данного принципа способствует введение в физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния подвергаемых лечебному воздействию биологических тканей, что существенно увеличивает их клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц или электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние вегетативной регуляции внутренних органов Биоуправляемая регуляция позволяет оптимизировать режимы воздействия для конкретного больного и процесс адаптации к лечебным физическим факторам, а также обеспечить быстрое восстановление гомеостазиса в поврежденных тканях
Принцип курсового лечения физическими факторами. Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения Его продолжительность составляет для одних заболеваний 6 - 8, для других 8 - 12, реже 14 - 20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или с перерывом в один-два дня Суммирование лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора увеличивает адаптацию к нему и существенно снижает эффективность лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленные результаты применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др ) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные.
Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных - по замедленной схеме, а у физически крепких - по ускоренной схеме облучения.
Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5 - 10% больных. Кроме того, существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуется (общие против'опоказания для физиотерапии).
Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного Параметры применяемых физических факторов необходимо корректировать в течение всего периода лечения больного, поскольку начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность Для этого прибегают к изменению интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, включению в комплекс лечения дополнительных факторов.
Необходимо также учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, ультрафиолетового облучения при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии
Следует также иметь в виду и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, они могут возникать при неграмотном назначении процедур. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в пораженном органе или системе) илцместной (очаговой) В случае патологической реакции необходимо снизить интенсивность физического фактора, изменить методику его применения или прервать лечение на один-два дня.
Динамическое использование лечебных физических факторов подразумевает различные варианты их применения на разных стадиях восстановительного лечения больного и требует преемственности в проведении физиотерапии с учетом предшествующего и сопутствующего лечения Повторные курсы физиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего лечения через определенный промежуток времени.
Принцип комплексного лечения физическими факторами. Полисистемность патологического процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных физических факторов. Оно осуществляется в двух основных формах: сочетанной и комбинированной. Сочетайте лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении применяют последовательно, с различным временным интервалом, достигающим одни-двое суток, или сменяющими друг друга курсами Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия. Необходимо помнить и о совместимосги различных физиотерапевтических процедур Не рекомендуется назначение в один день двух общих процедур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих центральную нервную систему Недопустимо одновременное проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно при подострых или хронических воспалительных процессах, двух процедур на одну рефлексогенную или проекционную зону Несовместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергий При амбулаторном лечении количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении сложных диагностических исследований физиотерапию вообще не проводят Необходимо также помнить о несовместимости применения на одно иоле олектро- и лазеротерапии, высокочастотной олектро-и магии готерапии, а также различных видов фототерапии Не рекомендуется сочетание различных физических факторов с акупунктурой В курортной практике следует учитывать, что невозможность проведения в один день бальнеолечения и большинства физиопроцедур удлиняет сроки курортного лечения.
Таким образом, для получения выраженного клинического эффекта физиотерапии необходимо следовать принципам корректного назначения лечебных физических факторов
10.2. Искусственные физические факторы, применяемые в курортной лечебной практике
Как было отмечено, для лечения больных на курортах могут применяться самые разнообразные преформированные физические факторы Рассмотрим их подробнее исходя из типа используемого для лечения фактора.
Лечебные физические факторы электромагнитной природы. Это довольно большая и часто применяемая группа физических методов лечения (табл 101) Названием «электротерапия» в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на воздействии электрического тока на организм. Методы различают в зависимости от используемых при этом токов Ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц) Именно эти параметры тока в конечном счете определяют эффект лечения им.
Воздействие электромагнитных полей на организм человека может осуществляться как через различные физические среды (например, воздух, воду), так и путем непосредственного контакта тканей с находящимися под напряжением металлическими проводниками (электродами) Методы лечебного использования электромагнитных полей и излучений по взаимораспололсению их источника и организма условно могут быть разделены на контактные и дистантные Контактные методы предполагают воздействие на больного электрическим током, сила, направление, форма и час шта которого могут изменяться При дистантных методах на больного в ближней зоне воздействуют электрическое и магнитное поля, а в дальней - электромагнитные излучения, которые также могут изменяться по амплитуде силовых характеристик, форме и частоте.
Электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращение, изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Проведение курса электровоздействия по специальным методикам сопровождается улучшением общего самочувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений, артериального
давления.
Гальванизация - изменение соотношения различных ионов в тканях. Для нормального состояния различных тканей, также как для возбуждения или торможения функций организма, решающее значение имеет соотношение между одно- и двухвалентными ионами, в частности, между количеством ионов натрия и калия, с одной стороны, и ионов кальция и магния - с другой. Под воздействием постоянного тока в коже под электродами возникает ток проводимости, происходят повышение возбудимости тканей, изменение рН-среды, явления поляризации. Перечисленные сдвиги вызывают четкие субъективные ощущения: покалывание, жжение, боль.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, лимфодренирующий, гипоальгезирующий, седативный (на аноде), сосудорасширяющий, миорелаксирующий, секреторный (на катоде).
Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический гепатит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), заболевания костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы, функциональные заболевания ЦНС, потертоническая болезнь I и II стадий.
Лекарственный электрофорез предполагает использование постоянного тока для введения лекарственных веществ (при смачивании прокладок на том или ином электроде лекарственным раствором). При этом к рассмотренным выше механизмам действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества. Доля лекарственного вещества, проникающего в организм путем электрофореза, составляет не более 5 - 10% используемого при процедуре. При таком способе введения лекарства накапливаются локаль-280
но в поверхностных зонах поражения и проникают в кровоток, оказывая общее действие. Это позволяет избежать отрицательных эффектов, свойственных пероральному (через желудок) и парентеральному (путем инъекций) введению.
Показания определяются спецификой вводимого лекарственного препарата.
Импульсная электротерапия - воздействие на организм с лечебной целью постоянного тока по импульсной методике для достижения общего (центрального действия) или локального (периферического действия) эффекта.
К методам центрального воздействия относится электросонте-рапия - лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии наступают две фазы: торможения и активации. Первая проявляется во время процедуры и сопровождается дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных сокращений и дыхания. Через час после окончания процедуры наступает вторая фаза, проявляющаяся в ощущении бодрости и свежести, снижении утомления, улучшении настроения и повышении работоспособности.
Лечебные эффекты: успокаивающий, снотворный, спазмолитический.
Показания: заболевания центральной нервной системы (ЦНС), особенно с нарушением сна, неврастения, заболевания сердечно-сосудистой системы (начальные стадии атеросклероза сосудов мозга, стенокардия I и II ФК, гипертоническая болезнь I и II стадий), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и др.
Транскраниальная электроанальгезия (электростимуляция) - лечебное воздействие импульсными токами на систему головного мозга.
Суть метода заключается в воздействии на собственную мощную защитную систему организма -
эндорфинную систему. Мозг постоянно вырабатывает особые вещества - эндорфины, обладающие многочисленными лечебными свойствами. При различных заболеваниях количество вырабатываемых эндорфинов многократно увеличивается, что положительно сказывается на состоянии больного.
Мягкое электрическое воздействие через поверхностные головные электроды в специальном строго выдержанном режиме происходит избирательно на защитные механизмы мозга. При этом мозге активизируется выделение бета-эндорфина, концентрация которого значительно увеличивается в мозге и крови. Именно бета-эндорфин,иногда называемый гормоном радости, оказывает нормализующее воздействие на ряд нарушенных функций организма, не влияя на нормально идущие процессы.
Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, тро-фостимулирующий, успокаивающий
Показания: различные виды болей (остеохондроз, невриты, невралгии, различные головные боли), иейроциркуляторная дистония, стенокардия I и II ФК, неврастения, нарушения сна, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Электростимуляция - лечебное применение слабых импульсных токов для восстановления органов и тканей, утративших нормальную функцию Это импульсная электротерапия периферического действия, главное назначение которой - борьба с болью. Применяют для преимущественной стимуляции поврежденных нервов и мышц.
Воздействие слабыми импульсными токами на поврежденные мышцы с целью улучшения их трофики получило название электроми-остгшуляции. В естественных условиях возбуждение и сокращение мышц вызывается нервными импульсами, поступающими к мышечным волокнам из нервных центров. Такое же возбуждение можно вызвать, воздействуя на двигательные нервные волокна электрическим током. Независимо от вида раздражения (механический, химический, электрический, термический), как только порог возбуждения мышечного волокна достигает критической величины, возникает потенциал действия, приводящий к сокращению мышцы. Повышая интенсивность электромио-стимуляции, можно вызвать разную силу сокращений. При этом за счет повышения интенсивности стимула можно добиться сокращения разного количества мышц. С помощью электростимуляции мышцы подготавливают к более высоким нагрузкам (повышается скорость их сокращения, увеличивается число волокон, которые отвечают на сокращение).
Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, противовоспалительный.
Показания: мышечная атрофия, остеохондроз с корешковыми синдромами, вялые параличи, гиподинамия при суставных и травматических поражениях и др.
Короткоимпулъсная электроанальгезия (чрезкожная влек-тронейростимуляция). При этом методе слабые импульсные токи действуют по принципу «клин клином*., т.е. стимулируют чувствительные нервные волокна, являющиеся антагонистами болепроводящих нервов. Оки также стимулируют механизм «воротного контроля», т.е. повышают болевой порог и способствуют высвобождению опиоидных нейропеятвдов (энкефалина и эндорфина), являющихся внутренними анальгетиками. Действие микротоков специфично, так как они воздействуют на проводимость только чувствительных нервных волокон, не возбуждая двигательные нервы и мышцы.
Одной из модификаций метода является биорегулируемая электростимуляция - воздействие на участки кожи импульсными токами, параметры которых меняются самим пациентом в зависимости от достигнутого эффекта. В этом случае достигается включение в процесс значительно большего количества нервных волокон и достигается индивидуальный эффект
Лечебные эффекты: аналыегический, трофостимулирующий, противовоспалительный.
Показания: различные периферические болевые синдромы.
Диадинамотерапия - лечебное воздействие на организм импульсными диадинамическими токами. Диадинамические токи являются разновидностью импульсных постоянных токов с заданными ритмом и формой импульсов. При воздействии на нервные проводники кожи возникают восходящие потоки по нервным волокнам, формирующие очаг возбуждения в коре и активирующие оштоидные и серотонинэргические элементы ствола мозга В результате наступает анальгетический эффект. В пораженных тканях и органах усиливается кровоток, достигается расслабление спазмированных мышц, улучшается трофика тканей, которые потенцируются одновременным введением лекарственных веществ (диадинамофорез).
Лечебные эффекты, мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.
Показания: острые и подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, радикулоневрит, невропатии, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышеч-ной системы (повреждения связок, миалгия), ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, гипертоническая болезнь, ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и гинекологических заболеваний. В курортной практике используется чаще всего при обострении или нестойкой ремиссии остеохондроза.
" Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидального модулированного тока. Это переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде (амплипульс - амплитудные пульсации). Подведенный к телу больного, он вызывает в подлежащих тканях значительные токи проводимости, возбуждающие нервные и мышечные волокна. Получаемый нейромиостимулирующии эффект выражен сильнее, чем от постоянного тока, но уступает диа-динамическим и флуктуирующим токам. Анальгезирующее действие амплипульстерапии реализуется теми же путями, что и при диадина-мотерапии, поэтому дает сходный клинический эффект, Сопутствующее улучшение микроциркуляции усиливает анальгетический эффект, особенно если боли связаны с перераздражением вегетативных нервных волокон (симпаталгии).
Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.
Показания: заболевания ЦНС с двигательными, вегетососуди-стыми" и трофическими нарушениями, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, заболевания органов дыхания и ЖКТ, заболевания суставов и органов малого таза.
Интерференцтерапгш - метод лечебного использования интерференционных токов, возникающих в результате сложения двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды и близкой частоты. В результате происходит их интерференция и появление биений определенной частоты. Эти токи имеют удвоенную амплитуду исходных токов и действуют лучше на глубоко расположенные ткани. Они вызывают ритмичные сокращения гладких мышц сосудов и внутренних органов, что усиливает в них кровоток и лимфообращение. За счет этого достигается улучшение трофики внутренних органов. Центральный эффект воздействия на опиоидные структуры мозга выражен слабее, чем при ДДТ- и амплипульстерапии.
Лечебные аффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, спазмолитический, трофостимулирующий.
Показания: болевые синдромы с перераздражением болевых проводников (невралгия, радикулопатия, опоясывающий лишай), заболевания и травмы костно-мышечной системы, ангиоспазмы, гипертоническая болезнь I и II стадий, облитерирующий эндартериит, заболевания органов ЖКТ, заболевания суставов и органов малого таза.
Флюктуоризация - лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющимися частотой и амплитудой. Из-за случайного (стохастического) характера изменения указанных параметров токов адаптация к ним снижена, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых высока. Возникающие при этом асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага и вызывают локальную анальгезию на участке воздействия. Кроме того, эти токи оказывают выраженный местный трофический эффект.
Лечебные эффекты: местный миостимулирующий, анальгезирующий.
Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (нейромиозит, каузалгия, невралгия, миалгия), заболевания десен, боли после удаления зубов, внутриротовые абсцессы.
Ультратонотерапия - лечебное применение переменных токов высокого напряжения. Такие токи еще называют иадтональными, подчеркивая, что их частота превышает верхний порог слухового восприятия человеком акустических колебаний. При подведении этих токов к больному между телом и электородом возникает тихий разряд, а в тканях - слабые токи проводимости. Лечебный эффект связан с выделением в разрядном пространстве тепла, что приводит к расширению спазмироваиных сосудов, усилению кровотока и лимфооттоку, улучшению локальной трофики пораженных тканей.
Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, спазмолитический, миорелаксирующий.
Показания: неврит и невралгия черепно-мозговых нервов, воспалительные заболевания кожи и слизистых полости рта, носа, наружного уха, опоясывающий лишай, трофические язвы.
Местная дарсонвализация - лечебное воздействие на отдельные участки тела больного слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения.
Наибольший эффект воздействия этих токов достигается в поверхностных тканях, где и реализуется основное лечебное действие. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты вызывают раздражения нервных окончаний в коже, приводящих к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции. При этом кратковременный спазм кожных сосудов сменяется их длительным расширением. Возникающий между электродом и кожей искровой разряд приводит к образованию микронекрозов и выделению из них биологически активных веществ, стимулирующих вторичные гуморальные механизмы иммунитета. Искровый разряд вызывает расширение артериол не только кожи, но и рефлекторно внутренних органов, улучшая их трофику. Кроме того, эти токи обладают бактерицидным действием, что также используется в терапевтических целях,
Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, трофостимулиру-ющий, противовоспалительный, противозудный, бактерицидный.
Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (нейромиозит, остеохондроз, невралгия, парастезия), нейроциркуляторная дистония, варикозная болезнь, геморрой, трофические язвы, экзема, простатит.
Франклинизация - лечебное воздействие на организм постоянного электрического поля высокого напряжения. Метод основан на том,
что в проводящих тканях организма больного, помещенного в постоянное электрическое поле, возникают слабые токи проводимости, снижающие возбудимость и проводимость свободных нервных окончаний кожи и слизистых. Это приводит к уменьшению зуда и интенсивности потоков восходящей импульсации из болевого очага. Рефлекторным путем достигается воздействие и на ЦНС.
Лечебные эффекты: седативный, гипотензивный, противозудный. ** Показания: функциональные заболевания ЦНС (неврастения, астения, мигрень, расстройства сна), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I и II стадий, кожный зуд, нейродермит. В настоящее время в курортной практике используется ограниченно ввиду наличия других более эффективных при данных заболеваниях методов.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) - лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частот.
Электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями на всем протяжении межэлектродного пространства, создавая токи проводимости высокой плотности и вызывая два типа эффектов: нетепловой и тепловой. Нетепловой эффект связан с возникновением колебаний субклеточных структур и изменением физико-химических свойств тканей, а тепловой - с поглощением электрической энергии тканями и преобразованием ее в тепло. Нагревание органов и тканей вызывает стойкую, глубокую и длительную гиперемию в зоне воздействия, усиление регионального кровотока и лимфообращения, что приводит к улучшению микроциркуляции, усилению тканевого обмена. Возникает также и центральный эффект - стимуляция парасимпатической нервной системы, уменьшение симпатотонического влияния на внутренние
органы.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, "секреторный, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, иммуносупрессивный, энзимстимулирующий.
Показания: острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, острые и подострые заболевания внутренних органов, болезни периферических сосудов, аллергические заболевания. На курорте УВЧ-терапия обычно используется в экстренных случаях, а не для планового лечения.
Магнитотерапия - использование в лечебных целях постоянного, импульсного или разночастотного магнитного поля.
В последние годы интерес к магнитным полям (МП) вообще и ма-гнитотерапии в частности вновь возрос в силу ряда объективных дри-286
чин. В основном зто обусловлено установлением тесной связи распространения многих заболеваний (сердечно-сосудистых, психических) с изменением напряженности и других характеристик магнитного поля Земли, что открывает новые горизонты в профилактике и терапии. Большое значение имеют и достигнутые в последние годы успехи магнитобиологии и магнитотерапии, благодаря которым доказано наличие у магнитных полей выраженной биологической активности, профилактического и лечебного действия. Определенную роль сыграло развитие медицинской промышленности, позволившее создать простые эффективные устройства для воздействия магнитными полями с различными физическими параметрами.
Под влиянием магнитного поля происходят выраженные изменения в токопроводящих структурах живого организма. Это активирует деятельность ферментов, повышает проницаемость клеточных мембран, улучшает обмен веществ и процессы микроциркуляции.
Лечебный эффект метода проявляется в выраженном противовоспалительном, противоотечном и трофическом действии, в седатив-ном и обезболивающем влиянии, в усилении регенеративных процессов поврежденных тканей. Магнитное поле хорошо переносится, постепенно развивается терапевтический эффект. Характер реакции биообъектов на применение МП во многом зависит от исходного состояния организма и его важнейших функциональных систем и отличается разнообразием. Воздействия на фоне повышенной функции приводят к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением, С этих позиций действие магнитных полей может рассматриваться как нормализующее или корригирующее. Многие реакции организма на воздействие МП характеризуются фаз-ностыо течения, в процессе которого нередко наблюдается изменение их направления на
противоположное.
Многие из реакций организма на МП имеют пороговый характер, т.е. развиваются по достижении определенного уровня напряженности, ниже которого развития нет, или резонансный, т.е. возникают при строгом соответствии параметров МП физическим свойствам биообъекта. Особенно четко эта закономерность проявляется при использовании импульсных магнитных полей.
Действию МП присущ следовой характер. После однократных воздействий реакции организма или отдельных систем сохраняются до шести суток, а после курсовых и длительных однократных процедур в течение 30 - 45 дней.
Импульсные и переменные МП приводят обычно к более стойким и выраженным изменениям, чем постоянные МП. Сравнительные исследования показывают меньшую терапевтическую эффективность последних.
Наиболее чувствительной к действию МП считается нервная система. Наиболее реактивными образованиями нервной системы являются кора и гипоталамус, т.е. самые важные центры нервной и гуморальной регуляции. Этим объясняется седативное действие МП, их благотворное влияние на сон и эмоциональное напряжение. Спинной мозг, в особенности его серое вещество, также проявляет высокую магнитную чувствительность, что подтверждает активация регенераторных внутриклеточных процессов (биостимулирующий эффект). Говоря о действии МП на нервную систему, следует обратить внимание на преобладание тормозных процессов при формировании общей приспособительной реакции.
Достаточно чувствительной к действию МП считается и сердечно-сосудистая система. Изменения обнаруживаются со стороны сердца, гемодинамики и крови. Большое количество работ доказывают влияние МП на свертываемость крови.
Низкочастотные магнитные поля относятся к числу физических факторов, наиболее часто применяемых в гастроэнтерологии. Этот физический фактор отличается отсутствием четких местных и рефлекторных реакций при его локальном применении.
Определенные изменения наблюдаются при магнитотерапии и со стороны обмена веществ. При нарушениях его у больных метаболический эффект МП носит преимущественно нормализующий или стимулирующий характер. Последний особенно выражен при воздействии МП небольшой и средней
интенсивности.
Следует упомянуть о высокой чувствительности к МП половых органов. Малые терапевтические дозы оказывают стимулирующее влияние на деятельность половых органов и половые функции. Интенсивные (по времени и силе) воздействия, значительно превышающие предельно допустимые уровни, могут тормозить созревание сперматозоидов, уменьшить их подвижность и способность к оплодотворению, а также повлечь неполноценность потомства.
Таким образом, магнитные поля в небольших дозах обладают хотя и не столь выраженным* как другие физические факторы, но многообразным действием на организм.
Наиболее доказанными и имеющими первостепенное значение для клиники являются следующие
лечебные эффекты: седативный, гипотшэмвный, противовосналительный, дротивоотечный, болеутоляющий.
Показания:
и для постоянной магнитотерапии - радикулиты, нейроцирку-ляториая дистония, варикозная болезнь, заболевания костно-мышеч-ной системы;
и для импульсной магнитотерапии - заболевания и повреждения периферической нервной системы (плексит, радикулит), дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов (остеохондроз, остеоартроз), трофические язвы;
и для низкочастотной магнитотерапии (с использованием гипо-коагулирующего, сосудорасширяющего, гипотензивного эффектов) - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь I стадии, заболевания периферических сосудов, заболевания и повреждения периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вялозаживающие раны;
в для высокочастотной магнитотерапии (с использованием противовоспалительного, сосудорасширяющего, иммуносупрессивного эффектов) - подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мышечные контрактуры и ангиоспазмы, гипертоническая болезнь II стадий, бронхиальная астма, хронический бронхит,
СВЧ-терапия дециметрового диапазона. Под действием электромагнитных волн низкой интенсивности происходит поглощение энергии электромагнитного поля молекулами связанной воды, белковыми и липидными соединениями клеток вследствие совпадения их частотных диапазонов. За счет этого развивается нетепловой (осцил-ляционный) эффект. При увеличении плотности потока энергии к нему присоединяется тепловой эффект и нагревание тканей, особенно богатых водой (кровь, лимфа, внутренние органы, мышцы). Распределение тепла происходит на большую глубину (9 - 11 см) и достаточно равномерно. Однако это воздействие дает только локальный эффект.
Лечебнце эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, иммуносупрессивный.
Показания: подострые и хронические заболевания внутренних органов (бронхит, холецистит, аднексит, простатит), язвенная болезнь, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, деформирующий остеоартроз.
СВЧгтерапия сантиметрового диапазона. Механизм действия сантиметровых волн сходен с механизмом действия дециметровых волн, однако проникновение в ткани значительно меньше (3 - 5 см). Выделение тепла происходит преимущественно в поверхностных слоях тканей. Эти волны применяют в основном для направленного воздействия на эндокринные центры и на биологически активные зоны для влияния на парасимпатические центры нервной регуляции.
Лечебные эффекты: сосудорасширяющий
противовоспалительный, секреторный, иммуносупрессивный,
Показания: подострые и хронические заболевания периферической нервной системы (невралгия), органов дыхания, малого таза, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов в стадии обострения (деформирующий остеоартроз, остеохондроз, бурсит, тендовагинит).
КВЧ-терапия - применение с лечебной целью электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Этот активно развивающийся в последние годы метод основан на выработке и передаче организму сигналов очень малой мощности, не вызывающих заметных изменений температуры тканей, но определяющих потоки информации, регулирующие направления функционирования организма.
Крайне высокочастотная миллиметроволновая терапия (КВЧ-терапия) - новый метод в физиотерапии. Наличие по крайней мере семи гипотез механизма взаимодействия указывает на то, что предстоят еще достаточно длительные фундаментальные исследования, прежде чем его истинная концепция будет сформулирована. Поэтому существующие методики применяют исходя из обобщенного эмпирического опыта, накопленного клиницистами в процессе практического использования. Одна из рабочих гипотез основана на способности живого организма избирательно откликаться на действие внешнего электромагнитного излучения (ВЭИ) крайне низкой интенсивности, при этом реакция организма возникает на строго индивидуальной терапевтической частоте. Такое воздействие вызывает типичные для психологического стресса колебания уровня биологически активных веществ в тканях мозга и соматической периферии. Кроме того, оно стабилизирует тканевое дыхание и вызывает активацию гуморального и клеточного иммунитета. Иммунные сдвиги, обусловленные миллиметровым воздействием, имеют противовирусную и антимикробную направленность, что может быть использовано для профилактики и лечения вирусных заболеваний. Воздействие КВЧ посредством сложной цепи преобразований включает в организме мощные механизмы саморегуляции, в результате чего достигается ярко выраженный терапевтический эффект. Таким образом, лечение состоит в инициировании имеющихся в организме резервов для борьбы с возникшей патологией.
Лечебные аффекты: нейроадаптивный, иммуностимулирующий.
Показания, Метод КВЧ-терапии используют для лечения таких широко распространенных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, некоторые онкологические и гинекологические заболевания, гипертоническая болезнь. Разрабатывается его применение в дерматологии, урологии. КВЧ-излучение отличается малой проникающей способностью, излучатели аппаратов КВЧ-терапии концентрируют излучение на площади до 4 см2, поэтому наиболее распространенным является применение этого метода путем воздействия на биологически активные точки (Б AT).
Лечебное применение электромагнитных волн оптического диапазона (фототерапия). Свет представляет собой электромагнитные колебания, обладающие свойствами частиц (квантов, фотонов) и волн. Во всех физических явлениях, связанных с распространением света, наиболее выражены его волновые свойства (интерференция, дифракция, отражение, рассеяние, преломление). В явлениях, связанных с излучением и поглощением света тканями, проявляются его квантовые свойства. Между энергией кванта и длиной волны существует обратная зависимость: чем короче длина световой волны, тем больше энергия ее квантов, и наоборот.
Основной действующий фактор светотерапии - сигналы искусственного электромагнитного монохроматического полихроматического (ЭМП) или некогерентного излучения в диапазоне видимого света, характеризующиеся:
• ** ритмом их подачи (постоянно, ритмично, аритмично);
• ** цветом (хроматическим, ахроматическим); ш уровнем освещенности светового поля;
• ** модуляциями (изменением формы);
• ** равномерностью освещенности поля зрения.
Принято деление оптического спектра на инфракрасное излучение (длина волн 780 нм), видимое (780 - 380 нм) и ультрафиолетовое (380-100 нм).
При взаимодействии с поверхностью тела человека часть оптического излучения отражается, другая рассеивается во все стороны, третья поглощается, а четвертая - проходит сквозь различные слои биологических тканей. Отношение этих'частей к падающему потоку излучения характеризуют коэффициентами отражения, рассеяния, поглощения и пропускания тканей и сред. Чаще всего объектом взаимодействия ЭМП оптического диапазона с организмом является кожа. Коэффициент отражения оптического излучения слабопигментирован-ной кожей достигает 43 - 55% и зависит от многих факторов. Так, например, у мужчин он на 5 - 7% ниже, чем у женщин. Пигментированная кожа отражает свет на 6 -8% слабее. Нарастание угла падения света на поверхность кожи увеличивает коэффициент отражения до 90%
Фотобиологические реакции возникают вследствие поглощения электромагнитной энергии, которая определяется энергией световых квантов и возрастает с уменьшением длины волны. Характер взаимодействия оптического излучения с биологическими тканями зависит от его проникающей способности Различные слои кожи неодинаково поглощают оптическое излучение разной длины волны Глубина проникновения света нарастает при переходе от ультрафиолетового излучения до оранжевого с 0,7 - 0,8 до 2,5 мм, а для красного излучения составляет 20 - 30 мм В ближнем диапазонеинфракрасного излучения (на длине волны 950 нм) проникающая способность достигает максимума и составляет 60 - 70 мм, а в среднем и дальнем диапазонах резко снижается до 0,3 - 0,5 мм.
Взаимодействие электромагнитных волн оптического диапазона с биологическими объектами проявляется как в волновых, так и в квантовых эффектах, вероятность формирования которых изменяется в зависимости от длины волны. При оценке особенностей лечебного действия ЭМП оптического диапазона наряду с такими закономерностями его волнового распространения, как отражение, рассеяние и поглощение, необходимо также учитывать корпускулярные эффекты -фотохимический, фотоэлектрический, фотолитический и др. В механизме фотобиологического действия ЭМП оптического диапазона определяющим является поглощение энергии световых квантов атомами и молекулами биологических тканей. В результате образуются электронно-возбужденные состояния молекул с переносом энергии кванта (внутренний фотоэффект) и происходят электролитическая диссоциация и ионизация биологических молекул Характер первичных фотобиологических реакций определяется энергией квантов оптического излучения. В инфракрасной области энергии фотонов достаточно только для увеличения энергии колебательных процессов биологических молекул. Видимое излучение, энергия фотонов которого выше, способно вызвать их электронное возбуждение и фотолитическую диссоциацию. Кванты ультрафиолетового излучения вызывают ионизацию молекул и разрушение ковалентных
связей.
На следующем этапе энергия оптического излучения трансформируется в тепло или образуются первичные фотопродукты, выступающие пусковым механизмом фотобжологаческих процессов. Первый тип энергетических превращений присущ в большей степени инфракрасному, а второй -ультрафиолетовому излучению. Анализ приролечебных эффектов
ды происходящих процессов позволяет утверждагь, что специфичность различных участков оптического излучения зависит от длины волны.
Степень проявления фотобиологических эффектов в организме зависит от интенсивности оптического излучения, которая обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника до облучаемой поверхности Исходя из этого в клинической практике определяют не интенсивность, а дозу облучения на определенном расстоянии от источника путем измерения времени облучения
Таким образом, электромагнитные поля и излучения имеют определенное пространственно-временное распределение энергии, которая при взаимодействии ЭМП с биологическими тканями трансформируется в другие виды (механическую, химическую, тепловую и др). Вызванные возбуждением или нагреванием тканей организма процессы служат пусковым звеном физико-химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект. При этом каждый из типов рассмотренных электромагнитных полей и излучений вызывает присущие только ему физико-химические процессы, которые определяют специфичность лечебных эффектов Все методы лечебного применения электромагнитных излучений оптического диапазона можно сгруппировать следующим образом (табл 10.2).
Инфракрасное облучение (ИК-облучение) - применение с лечебной целью инфракрасного излучения. Источником инфракрасного излучения является любое нагретое тело. Интенсивность и спектральный состав такого излучения определяются температурой тела. Организм человека также является мощным источником инфракрасного излучения и хорошо поглощает его (феномен радиационного теплообмена). Инфракрасное излучение составляет до 45 - 50% солнечного излучения, падающего на Землю. В искусственных источниках света (лампах накаливания с вольфрамовой нитью) на его долю приходится 70 - 80% энергии всего
излучения.
Образование при поглощении энергии инфракрасного излучения тепла приводит к локальному повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1 - 2 "С и вызывает местные терморегуляционные реакции поверхностной сосудистой сети. Сосудистая реакция развивается фазно. Вначале возникает кратковременный (до 30 с), незначительно выраженный спазм поверхностных сосудов кожи, затем увеличение локального кровотока и возрастание объема циркулирующей в тканях крови. В результате возникает гиперемия облученных участков тела, обусловленная увеличением притока крови в тканях. Она проявляется красными пятнами на коже, возникает в процессе инфракрасного облучения больного, не имеет четко очерченных границ и исчезает бесследно через 20 - 30 мин после окончания облучения. После многократных инфракрасных облучений на коже может появиться нестойкая пятнистая пигментация, которая локализована преимущественно по ходу поверхностных вен.
Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет обменные процессы в облучаемых тканях, активирует лейкоциты и лимфоциты в очаге воспаления в подострой и хронической фазах. Это приводит к ускорению грануляции ран и трофических язв. Следовательно, инфракрасное излучение стимулирует репаративную регенерацию и может быть наиболее эффективно на заключительных стадиях развития воспалительного процесса. Напротив, в острую фазу воспаления оно может вызвать пассивную застойную гиперемию и усилить болевые ощущения.
В результате изменения импульсной активности кожных рецепторов развиваются нейрорефлекторные реакции внутренних органов, связанных с облученным участком кожи. Они проявляются в расширении сосудов внутренних органов, усилении их трофики, а также в ускорении грануляции ран и трофических язв.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, лимфодрениру-ющий, сосудорасширяющий,
Показания: пожосурые и хронические негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, ожога и отморожения, вялозажива-ющие раны и язвы, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (миозит, невралгия), последствия травм костно-мышечиой системы.
Хромотерапия - лечебное применение различных спектров видимого излучения. На долю видимого излучения приходится до 15% излучения искусственных источников, В естественных условиях организм практически никогда не подвергается воздействию только видимого излучения, поскольку в спектре испускающих его ламп накаливания всегда преобладают инфракрасные лучи. Поэтому при видимом облучении в организме возникают реакции, присущие и инфракрасному облучению. Однако роль видимого излучения в процессе жизнедеятельности человека исключительна: с его помощью организм получает свыше 90% информации о внешнем
мире.
Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а следовательно, модулируют психоэмоциональные процессы в организме, В 1910 г. академик В.М. Бехтерев установил, что красное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры подкорковые структуры, синее и фиолетовое - угнетают их, а зеленое и желтое уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре большого мозга.
Ранее И.Р. Тарханов показал исключительно важную роль белого света, необходимого для нормальной жизнедеятельности и работоспособности человека. Снижение продолжительности дня приводит к сезонной эмоциональной депрессии, основными симптомами которой являются гиперсомния, анергия, изменение аппетита.
Белый свет повышает сниженное в пять раз при сезонной депрессии содержание мелатонина в головном мозге и адаптивную функцию эпифиза. Он восстанавливает соотношение фаз сна и бодрствования у больных. При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, активизируются общие и местные реакции микроциркуляции.
Лечебные эффекты: психостимулирующий, тонизирующий.
Показания; переутомление, неврозы, сезонная эмоциональная депрессия, расстройства сна, вяло заживающие раны, желтуха у новорожденных.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) - лечебное применение излучения ультрафиолетового спектра. При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции: разрушение белковых молекул (фотолиз), образование более сложных биологических молекул (фото-биосинтез) или молекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация), а также образование биорадикалов. Сочетание и выраженность этих реакций, а также проявление последующих лечебных эффектов определяются спектральным составом ультрафиолетовых лучей.
Длинноволновое облучение - лечебное применение длинноволнового ультрафиолетового (ДУФ) излучения. Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона стимулируют процессы образования меланина в клетках кожи. Меланин - черный пигмент, усиление продукции которого приводит к компенсаторной активации синтеза ряда гормонов гипофиза, с последующим усилением секреторной деятельности надпочечников и усилением иммунного
ответа.
У больных псориазом и витилиго возникает пигментация и исчезают бляшки на пораженных участках кожи. В процессе курсового лечения по определенной схеме происходит полное восстановление структуры кожи. Такой метод лечения данных заболеваний называется
фотохимиотерапией, или PUVA-терапией.
Лечебные эффекты: меланинобразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий.
Показания: острые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), заболевания суставов и костей различной этиологии, ожоги и отморожения, вяло заживающие раны и язвы, утомление, псориаз, экзема, витилиго, себорея.
Средневолновое облучение - лечебное применение средневолнового ультрафиолетового (СУФ) излучения. При поглощении его квантов, обладающих значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка и фоторадикалы, активизирующие иммунный ответ и факторы неспецифического иммунитета. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы (лат. erythema - краснота). Она возникает через 3 - 12 часов от момента облучения, сохраняется до трех суток, имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холо-довую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ. После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых облучений у больного может появиться слабовыраженная нестойкая пигментация, которая впоследствии быстро исчезает. Установлено, что гшгментация является специфической ответной реакцией на СУФчюлучейие. Следовательно, загар и эритема являются самостоятельными специфическими реакциями на ультрафиолетовое излучение длинно-средневолнового диапазонов.
Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность формирования эритемы и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемиых и эритемных дозах в физиотерапии рассматривают раздельно: в первом случае увеличивается синтез витамина D, втором - накапливающиеся в коже биологически активные вещества активируют систему микроциркуляции облученных участков тела, что приводит к снижению отека поверхностных тканей, уменьшению воспаления белков.
Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходят активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении улучшается сократимость миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает секрецию бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек. Усиливаются также процессы десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции защитные иммунобиологические реакции организма.
Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостимулиру-ющий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).
Показания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия травм костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом
(радикулит, плексит, невралгия, миозит), заболевания суставов и костей, Бз-гиповитаминоз, вторичная анемия, алиментарно-конституциональное ожирение, рожа.
Коротковолновое облучение - лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового (КУФ) излучения. Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает выраженный антибактериальный и антигрибковый эффект.
В начальный период облучения происходит кратковременный спазм капилляров, а затем более продолжительное расширение субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение одного-двух дней.
При облучении крови коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами происходит стимуляция клеточного дыхания форменных элементов крови, увеличивается ее ионная проницаемость, что при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) вызывает увеличение количества оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. Достигается таклсе детоксикационный эффект, улучшение агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М и G, повышение бактерицидной активности крови Наряду с реакциями системы крови УФ-излучение вызывает расширение сосудов микро-циркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.
Лечебные эффекты: при облучении кожи и слизистых - бактерицидный и микоцидный, при ультрафиолетовом облучении крови - иммуностимулирующий, катаболический, гипокоагулирующий.
Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи и носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. АУФОК показана при гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемической болезни сердца, бактериальном эндокардите, гипертонической болезни I и II стадий, пневмонии, хроническом бронхите, хроническом гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром сальпингоофорите, хроническом пиелонефрите, нейродермите, псориазе, роже, сахарном диабете.
Лазеротерапия. Лазерное излучение в лечебных целях используют относительно недавно Слово «лазер» происходит от сочетания первых букв фразы на английском языке «Light amplification by stimulated emission of radiation», переводимой как «усиление света с помощью вынужденного излучения». Лазерное излучение, получаемое с помощью созданных человеком приборов, является совершенно новым экологическим фактором и не имеет аналогов в природе. Обычно его характеризуют как узкий пучок исключительно высокой яркости
(интенсивности) излучения.
Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны, это обеспечивает его чистоту, которая определяется как монохроматизм. Кроме того, излучение фотонов происходит с одинаковым ритмом, т.е. все лучи находятся в одинаковой фазе. Традиционные источники излучают свет во всех направлениях. Луч лазера состоит из идеально плоских волн. Энергия излучается лазером в компактном пучке, расходимость которого незначительна. Важной особенностью является возможность достижения высокой концентрации энергии путем усиления и фокусировки
излучения.
В медицине лазеры в основном применяют для коагуляции и рассечения тканей в хирургии (высокоинтенсивное лазерное излучение) и инициирования биологических эффектов в физиотерапии (низкоэнергетическое лазерное излучение - НЛИ). В курортной практике используется только второй тип лазера.
Воздействие лазерным лучом связано с чрезвычайно сложными изменениями на клеточном уровне Свет лазера меняет биофизические параметры клеточных мембран, действует на митохондрии клеток, включая различные ферментативные реакции В местах нарушения трофики происходит изменение как доставки, так и скорости потребления кислорода. Все это ведет к улучшению трофики тканей, уменьшению отека, стимуляции механизмов иммунологической защиты, активизации восстановительных процессов. Общая реакция организма на облучение лазером, не зависящая от локализации облучаемого участка, обусловлена включением гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-ииковой системы, что ведет к выраженному противовоспалительному, антиаллергическому, противоотечному, обезболивающему эффектам.
Особое внимание в последние годы привлекают иммуномодули-рующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. Это связано с тем, что все большее значение в патогенезе многих заболеваний придается нарушениям иммунитета. Многие авторы связывают имму-номодулирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток. В клинических исследованиях установлено нормализующее влияние НЛИ на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изменялись количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет. Иммуномодулирующее действие НЛИ зависит от локализации воздействия, исходного функционального состояния иммунной системы и дозы лазерного излучения. Доказано антистрес-сорное действие НЛИ, наиболее выраженный иммунореабилитиру-ющий эффект отмечен при локализации воздействия на область тимуса. Перечисленные изменения вызывают существенные лечебные эффекты и имеют обширные области применения.
Лазер вызывает терапевтический эффект только в том случае, если его излучение достигает структуры и обрабатывает ее с достаточной интенсивностью. Однако интенсивность излучения снижается на его пути к структуре в соответствии с классическими оптическими законами. На потери влияют отражение, дисперсия, преломление и поглощение.
Отражение - основная причина потери энергии лазерного излучения, которая может составить от 15 до 20%. Жирная кожа, особенно после массажа или из-за косметики, обладает большей отражающей способностью, чем сухая. Поэтому перед процедурой рекомендуется очистить кожу спиртовым раствором.
Лазерное излучение, проникая в ткани, изменяет направление под влиянием отражения и преломления. Если направить видимое излучение лазера на кожу, то появляется «ореол» примерно с сантиметровым поперечником, вызванный рассеянием Это - выражение дисперсии. Поэтому важно, чтобы излучение попадало на кожу под углом, как можно более близким прямому
Разные ткани имеют различные коэффициенты поглощения лазерного излучения одной и той же длины волны. При поглощении происходит потеря энергии пропорционально толщине ткани и интенсивности излучения. Поглощение тканью сильно зависит от длины волны лазерного излучения. Кроме того, лазерное излучение теряет интенсивность в воздухе Так, на расстоянии 25 см интенсивность инфракрасного лазера снижается на 50%.
Стимулирующее влияние лазеров наиболее четко проявляется, если ткани находятся в состоянии репаративной регенерации При этом значение имеет фактор времени. Для большинства тканей наиболее эффективными являются экспозиции от 30 секунд до трех минут. Максимальное действие лазеротерапии в основном проявляется на седьмой день облучения и эффективно до месяца.
С точки зрения определения показаний, используемой техники, прогнозируемости результатов и проведения процедур лазеротерапия достаточно сложный метод лечения.
При аутотрансфузии лазером облученной крови (АЛОК) или транскутанном лазерном облучении крови (ЛОК) активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови, что приводит к существенному замедлению скорости
тромбообразования.
Усиления клинической эффективности лазерного воздействия достигают сочетая его с постоянным магнитным полем (магнитолазер-ная терапия). При этом существенно увеличивается проникающая способность лазерного излучения, уменьшается коэффициент отражения на границе! раздела тканей и обеспечивается максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенности существенно повышают терапевтическую эффективность магнвтолазерного воздействия на патологический процесс.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративно-регене-ративньгй.гйпоальгезивнмй, иммуностимулирующий, бактерицидный.
Показания: заболевания и повреждения костно-мышечной и периферической нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы (острая и подострая стадии инфаркта миокарда, ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов нижних конечностей), дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), пищеварительной системы (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит), заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), повреждения и заболевания кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), заболевания лор-органов (тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит), тимусза-висимые иммунодефицитные состояния, диабетические ангиолатии.
Светодиодная фототерапия (фотодиодная и фотодинамическая терапия). Исследования показали, что в области терапевтического воздействия при плотности мощности излучения не более 2,5 мВт/см2 когерентность излучения значения не имеет. Главным параметром является длина волны излучения Поэтому для терапевтического воздействия изобрели дешевые светодиоды красного (длина волны 660 нм), зеленого (длина волны 540 нм), синего (длина волны 470 нм) и инфракрасного (длина волны 840 - 950 нм) излучения.
Воздействует подобно лазеротерапии. В результате специфического ответа организма возникают биологические эффекты трех групп:
1. 1) иммунокоррекция;
2. 2) нормализация обменных процессов;
3. 3) восстановление микроциркуляции крови.
Преимуществами этого направления являются:
• ** значительное сокращение доз назначаемых фармпрепаратов или отказ от них,
• ** сокращение (в 2 - 3 раза) реабилитационного периода;
• ** высокий профилактический потенциал;
• ** отсутствие побочных эффектов, неинвазивносгь и экологическая безопасность.
Опыт ряда авторов показывает хорошие результаты комплексного использования этих методов лечения. Эффективность применения увеличивается при использовании обратной биологической связи.
Лечебные факторы механической природы. В основу рассматриваемых далее лечебных методов лежит воздействие на ткани организма человека механических факторов (напряжений, вибрации, акустических колебаний и измененных параметров воздушной среды). Так, лечебный массаж представляет собой механическое воздействие на ткани при помощи рук, вибрация периодические механические колебания при непосредственном контакте тканей с их источником, акустические колебания -периодическое воздействие на ткани через воздух, воду и другие среды.
Основными характеристиками механических факторов являются:
• и атмосферное давление;
• и парциальное давление;
• в звуковое давление;
• а колебательное смещение частиц среды;
• ** напряжение.
Атмосферное давление - сила, с которой столб воздуха давит на единицу площади земной поверхности, измеряемая в Паскалях (Па). Перепады атмосферного давления можно создать искусственно на земной поверхности в ограниченных от внешних сред пространствах барокамерах, нагнетая и откачивая из них воздух. В результате можно добиться создания избыточного (гипербария) или недостаточного (гипобария) давления.
Перепады атмосферного давления воздуха или общего давления газовой смеси неизбежно приводят к изменению парциальных давлений составляющих их газов. При этом вместе с давлением изменяетея их плотность. Содержание газа в жидкости принято характеризовать напряжением, под которым понимают такое парциальное давление газа, при котором наступает равновесие между газовой смесью и жидкостью (отсутствие газообмена).
Звуковое давление - амплитуда периодических колебаний атмосферного давления, возникающих в результате сжатия и разрежения частиц среды. В областях сжатия оно больше, а в областях разрежения - меньше. Таким образом, звуковое давление - это добавочное изменение статического (атмосферного) давления.
Колебательным смещением частиц среды (виброперемещением) называют амплитуду обусловленного механическим воздействием смещения частиц вещества по отношению к среде в целом. Единицей измерения колебательного смещения является микрометр (мкм), Колебательное смещение характеризуется не только амплитудой, но и направлением.
Механические воздействия на тела принято характеризовать не приложенной к ним силой, а напряжением - частным от деления приложенной к телу механической силы на площадь его поперечного сечения, перпендикулярную направлению действия силы. Единицей напряжения является Паскаль (Па),
Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяются; в различных средах в виде волн, перенос и передача энергии в которых осуществляются частицами среды. При этом каждый участок
среды, по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смещения, тогда как сама волна распространяется на значительные расстояния. Механические волны переносят энергию. Энергетической характеристикой механических волн является интенсивность звука или плотность потока энергии. Единицей интенсивности является Вт/м2.
Рассматривая действие механических факторов на организм, следует иметь в виду, что все происходящие в организме движения тканей при механическом воздействии объясняются взаимодействием силы, массы и ускорения. Правильнее определить рассматриваемые явления как биомеханические. Биомеханикой называется раздел биофизики, рассматривающий механические свойства живых тканей и органов, а также механические явления, происходящие как с целым организмом, так и с отдельными его органами.
По реакции на внешние напряжения все ткани делятся на упругие, неупругие (вязкие) и вязко-упругие. По плотности и типу пространственной структуры различают твердые (костная ткань, дентин и эмаль зубов), мягкие (кожа, мышечная ткань, ткани паренхиматозных органов, эндотелии сосудов) и жидкие (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слюна, сперма) ткани организма.
Среди всех биологических тканей наиболее выраженными упругими свойствами обладают кости. Для большинства мягких тканей характерны неопределенность начального и естественного состояний, несжимаемость и анизотропия внутренних напряжений. Деформации мягких тканей могут достигать 200%.
Основным объектом неспецифического действия механического фактора является жидкая среда организма, Жидкие среды составляют наибольшую часть организма, их перемещение обеспечивает обмен веществ и снабжение клеток кислородом, поэтому механические свойства и течение жидкостей представляют для медиков и биологов особый интерес, Подобно твердым телам, жидкости малосжимаемы и обладают большой плотностью; подобно газам, принимают форму сосуда, в котором находятся. С повышением температуры и понижением давления подвижность молекул жидкости увеличивается.
Под влиянием механического воздействия расширяются действующие капилляры, а также начинают функционировать запасные капилляры, благодаря чему усиливается приток крови к тканям, улучшается снабжение их кислородом, повышается функциональная активность, ускоряются процессы заживления и восстановления. Этот механизм значительно эффективнее, чем увеличение кровообращения при форсировании работы сердца, что происходит, например, при физической нагрузке. Ускорение циркуляции артериальной крови способствует лучшему оттоку венозной крови.
Особенно выражено механическое воздействие на циркуляцию тканевой жидкости и лимфы. Тканевая жидкость находится в непрерывном движении. Омывая клетки тканей организма, она подводит к ним питательные вещества, кислород и захватывает продукты жизнедеятельности тканей, которые в избыточном количестве могли бы вызвать самоотравление. Прекращение или резкое замедление движения тканевой жидкости и лимфы приводит к развитию отеков, нарушению питания тканей, а в конечном итоге к гибели тканей. При некоторых видах механического воздействия скорость движения лимфы может увеличиться в 8 раз.
В связи с изменением процессов обмена веществ, что вполне естественно и логично, в последнее время в литературе появляются сведения о том, что такое воздействие способствует мобилизации жира из депо и ускорению его утилизации.
Специфическое действие проявляется при воздействии на мышцы, особенно при их атрофии и утомлении. В этом случае повышается тонус, улучшается питание мышцы, ее сократительная функция, эластичность, возрастает подвижность связочного аппарата, задерживается, а также уменьшается уже развившаяся мышечная атрофия. Заметно повышается работоспособность мышцы, увеличиваются ее объем и вес, быстрее восстанавливается функция утомленной мышцы. Действие механических методов эффективнее восстанавливает работоспособность утомленной мышцы, чем просто отдых. При этом кожа становится упругой, повышается ее сопротивляемость к температурным и механическим факторам. Усиливаются обмен веществ и кожное дыхание на участке тела в области воздействия, образуются биологически активные вещества, стимулирующие обменные и восстановительные процессы. Механическое воздействие на определенные кожные зоны рефлекторно влияет на ряд органов и тканей, связанных нервными путями с этой зоной.
В результате механического воздействия снимается болевой синдром, восстанавливается: двигательная активность позвоночника, возрастает переносимость нагрузок, нормализуются функции тазовых и других органов.
Учитывая, что основным объектом воздействия является жидкая среда организма, а специфическими объектами - кожа, мышцы и позвоночник, можно определить основные показания для этого вида воздействия. Это заболевания опорно-двигательного аппарата, кровеносной системы, особенно вызванные нарушением оттока крови.
Все рекомендуемые механические воздействия проводятся длительно, систематически, отдельными курсами, чаще после ранее проводимого лечения или как средство профилактики от рецидивов заболеваний.
Создаваемые в тканях апериодические напряжения применяют с лечебной целью в виде массажа и мануальной терапии.
Периодические колебания при непосредственном контакте с их источником (вибрации) принято разделять в соответствии с виброчув-ствительностыо воспринимающих их соматосенсорных механорецеп-торов мышц и кожи. Выделяют низкочастотную вибрацию до 40 Гц и высокочастотную с частотой 40 - 250 Гц. Практически все существующие классификации механических колебаний связаны со слуховым восприятием человека. К слышимым звукам традиционно относят акустические колебания с частотой 16 - 20 000 Гц. 16 Гц - это инфразвук, свыше 20 000 - ультразвук. В медицине используют преимущественно механические колебания ультразвукового диапазона (ультразвук),
Наряду с изменениями атмосферного давления воздуха наиболее широко в лечебной практике применяют газовые смеси с измененным парциальным давлением различных компонентов воздуха. Помимо изменения газового состава воздуха в физиотерапии используют насыщение воздуха различными солями или жидкими лекарственными веществами (аэрозоли).
В соответствии с применяемыми механическими факторами выделяют различные методы их лечебного использования (табл. 10.3).
Массаж - дозированное механическое воздействие на обнаженное тело больного специальными приемами, выполняемыми руками массажиста в определенной последовательности и сочетаниях. Помимо лечения массаж проводят также для профилактики заболеваний (гигиенический массаж), укрепления мышц, уменьшения утомления, повышения выносливости (спортивный массаж), улучшения трофики тканей (косметический массаж).
По источнику механических воздействий выделяют массаж ручной; аппаратный и комбинированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж подразделяют на классический, сегментарно-рефлек-торный и регионарно-точечный.
При проведении массажа усиливается трофика кожи, повышаются ее эластичность и тургор, улучшается кровоснабжение тканей. Происходят также очищение компонентов кожи от шлаков, отшелушивание ороговевшего эпидермиса. Устраняются застойные явления в тканях, ускоряется венозный отток и увеличивается артериальный кровоток, что приводит к повышению систолического и понижению днастолического артериального давления? Массаж грудной клетки вызывает брадикардшо, нормализует ритм дыхания, увеличивает его глубину и уровень вентиляции легких. Массаж живота приводит к усилению перистальтики кишечника и повышению секреторной функции желудочно-кишечного тракта.
Лечебные эффекты: тонизирующий, сосудорасширяющий, трофический, дренирующий, седативный
Показания, заболевания и последствия травм костно-мышечного аппарата, заболевания ЦНС (параличи, парезы), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты), заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нейроциркуля-торная дпстония, гипертоническая болезнь, гипотония, поражения сосудов), заболевания органов дыхания и пищеварения и др. Массаж - одна из самых популярных процедур па курорте
Мануальная терапия - дозированное механическое воздействие на блокированные суставы при помощи специальных приемов, выполняемых врачом. При помощи данного метода чаще всего восстанавливают подвижность отдельных позвоночных двигательных сегментов -анатомического комплекса двух соседних позвонков, разделяющего их межпозвоночного диска и двух дугоотростчатых суставов, а также продольной и короткой связок. Она нарушается вследствие изменения взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, ущемления менисков, повреждений фиброзного кольца и дисторсий расположенного внутри него студенистого ядра. Кроме того, этим методом восстанавливают подвижность других крупных
суставов.
Под воздействием направленных движений, выполняемых в определенном расположении больного, возникают кратковременные механические напряжения в суставах. Они приводят к восстановлению подвижности позвоночных сегментов и других суставов в полном объеме. Такие дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают или ликвидируют ущемление нервных корешков. Разрыв «порочного круга» рефлекторной околосуставной миофиксации приводит к восстановлению подвижности позвоночника как единой структурно-функциональной системы. Снижение повышенного мышечного напряжения, являющегося реакцией всего организма на блок позвоночного сегмента, вызывает уменьшение спазма мышц спины и ликвидирует аномальную защитную позу.
Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях и интенсивность их метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных нервных окончаний суставов и связок, играющих кардинальную роль в формировании суставной боли, и уменьшает их повышенную чувствительность, что существенно уменьшает болевые ощущения пациента.
Лечебные эффекты: гипоалгезивный, спазмолитический, миоре лаксирующий.
Показания: заболевания и повреждения с функциональными блокадами пояснично-двигательных сегментов, мигрень, вертеброцефал-гия, деформации позвоночника неврогенного характера, сколиоз, дорсалгия, острый корешковый синдром, хроническая люмбалгия, дегенеративные изменения в задних межпозвоночных суставах и связках, торакалгия, цервикалгия, вторичные вертебровисцералгии (синдром позвоночной артерии, синдром Меньера, вторичная вертеброкар-диалгия и др.), коксартроз.
Тракционная терапия - пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений - блоков, колец и поясов. Различают сухое и подводное вытяжение (в том числе и в минеральной воде), вертикальное и горизонтальное. Показано вытяжение главным образом при заболеваниях позвоночника
Мануальная терапия и вытяжение позвоночника пользуются заслуженной популярностью на курортах, где создаются оптимальные условия для их получения: квалифицированные специалисты, обладающие большим опытом в силу значительного количества пациентов, необходимое оборудование (для подводного вытяжения), возможность постоянного врачебного контроля, наличие свободного времени (необходимого для отдыха после процедур).
Акупунктура (лат. acus - игла, punctio - колоть) - лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл. Согласно современным представлениям, такие точки являются морфофункционально обособленными участками, расположенными в подкожной жировой клетчатке. Они содержат рыхлую соединительную тканьи тесно связаны с подлежащими нервными проводниками. Всего описано около 1500 БАТ, но в лечебной практике чаще всего используют около 150.
В силу выраженных нейрорефлекторных связей каждой точки с определенными органами и системами организма при их механическом раздражении возникают многообразные местные, сегментарные и генерализованные реакции. Вследствие этого акупунктура оказывает выраженное нейроадаптивяое действие на системы регуляции гомео-стазиса. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозгаи может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного. Полученные данные свидетельствуют в пользу реализации лечебных эффектов акупунктуры посредством нейрогуморальных механизмов. При этом механическая стимуляция БАТ раздражает механорецепторы кожи» вызывая акупунктурную анал-гезшо, а также формирует наиболее выраженную реакцию внутренних органов в пределах стимулируемого сегмента.
Лечебные эффекты: анальгетический, спазмолитический, сосудорасширяющий.
Показания, заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I и II стадий, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК, заболевания сосудов), органов дыхания (бронхиальная астма смешанной формы, хронический бронхит), болезни органов пищеварения (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит неинфекционной агиологии, хронический некалькулезный холецистит, дискинезия желчных путей), вегетососудистые дисфункции, остеохондроз позвоночника и другие заболевания нервной системы с болевым синдромом невралгия, нейромиозит, радикулоневрит вне стадии обострения), тиреотоксикоз, сахарный диабет, хронический панкреатит.
Поскольку акупунктура является классическим нелекарственным методом, не требует сложного оборудования и малотравматична, она нашла широкое (на первых порах даже избыточное) применение в курортной практике. В последние годы отношение к данному методу стало более сдержанным и соответствует реальным показаниям для его применения.
Вибротерапия - лечебное воздействие механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного.
Избирательное возбуждение механорецепторов при воздействии вибрации приводит к расширению сосудов, улучшению локального кровотока и трофики тканей. Вибрация биологически активных зон (пунктурная вибротерапия) вызывает реакции в рефлекторно связанных с ними мышц и внутренних органов.
Лечебные эффекты: обезболивающий, сосудорасширяющий, трофический, миорелаксирующий.
Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты), костно-мышечного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония), утомление, нарушения сна.
Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразвука. В силу высокого градиента звукового давления и значительных сдвиговых напряжений в биологических тканях упругие колебания ультразвукового диапазона изменяют проводимость ионных каналов мембран различных клеток и активируют мембранные энзимы, способствуют уменьшению и рассасыванию отеков, снимают сдавливание нервных окончаний в зоне воздействия.
За счет повышения связывания биологически активных веществ активируются механизмы неспецифической иммунологической резистентности организма.
Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага, стимулирует репа-ративную регенерацию тканей, ускоряет заживление ран и трофических язв. Образующиеся под действием ультразвуковых колебаний рубцы соединительной ткани обладают повышенной прочностью и эластичностью по сравнению с «неозвученной» тканью. Перечисленные феномены определяют нетепловое (специфическое) действие ультразвука.
При увеличении интенсивности ультразвука на границе неоднородных биологических сред образуются затухающие сдвиговые (поперечные) волны и выделяется значительное количество тепла (тепловое действие ультразвука). Из-за значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях происходит повышение их температуры на ГС. Наибольшее количество тепла выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с различным акустическим импедансом - связках, рубцах, синовиальных оболочках, суставных кистах и надкостнице, что повышает их эластичность. Нагревание тканей приводит к ослаблению болей и уменьшению мышечного спазма. Местное расширение сосудов микроциркулятор-ного русла приводит к увеличению объемного кровотока в слабоваску-ляризированных тканях, повышению степени их обеспечения кислородом, что существенно ускоряет регенерацию в очаге воспаления. Кроме того, ультразвук устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи и сосудов.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, катаболический, спазмолитический, дефиброзирующий, бактерицидный.
Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит, периартрит, эпикондилит), последствия травм и повреждений костно-мышечной системы, воспалительные заболевания периферических нервов (неврит и невралгия, радикулит), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, плеврит, дискинезия желчевыводящих путей), мочеполовой системы (аднексит, эрозии шейки матки, простатит), заболевания лор-органов, глаз, полости рта, склеродермия, трофические язвы. Вследствие такой широты показаний и хорошего клинического эффекта ультразвук является достаточно популярной процедурой на курорте.
Лекарственный ультрафонофорез - сочетаниое воздействие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. За счет значительного радиационного давления ультразвука молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и перемещаются в глубь тканей. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи и гистогематических барьеров создает благоприятные условия для проникновения молекул лекарственных веществ в организм.
Вводимые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез и достаточно легко проникают через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. В отличие от электрофореза при ультрафонофорезе количество лекарственных веществ, накапливающихся в кожном депо, меньше, и действуют они в течение относительно короткого времени, что не позволяет создавать их значительных концентраций в зоне поражения или патологического очага.
Количество вводимых в организм лекарственных веществ составляет 1 - 3% нанесенных на поверхность кожи и зависит от частоты ультразвуковых колебаний; чем она меньше, тем больше количество вводимого вещества. Ультразвуковые колебания потенцируют лечебные эффекты сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ, местных анестетиков, иммунодепрессантов и антикоагулянтов, а также ослабляют их побочные эффекты.
Лечебные эффекты: потенцированные эффекты ультразвуковой терапии и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вещества.
Показания: определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного вещества и показаний для ультразвуковой терапии. Особенно интересен для курортов фонофорез пелоидов, позволяющий сочетать эффекты грязелечения и ультразвука.
Баротерапия (греч, bams - тяжесть) - лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением,
Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем. Снижение давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет нормальное соотношение градиентов давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей. При локальном уменьшении атмосферного давления (отрицательном давлении) существенно увеличивается проницаемость сосудов кожи, вплоть до разрыва стенок подлежащих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в межклеточное пространство нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаратив-ную регенерацию тканей. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный иммунитет и активируют процессы гемопоэза.
При локальном увеличении атмосферного давления (барокомп-рессии) снижается градиент гидростатического давления и уменьшается фильтрация жидкости и транспорта газов через стенку сосудов. Вследствие этого создаются благоприятные условия для усвоения кислорода прилежащими тканями, стимулируются рспаративные процессы заживления ран и трофических
язв.
Сочетание периодов локального повышения и понижения атмосферного давления (импульсная баротерапия) способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и повышению проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению обмена веществ и улучшению кровоснабжения скелетных мышц.
Лечебные эффекты; спазмолитический, сосудорасширяющий.
Показания: остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невралгия, миалгия, атония кишечника, пневмония в стадии выздоровления, атонический колит, пиелонефрит, простатит.
Гипобаротерапия - лечебное применение воздуха под пониженным атмосферным давлением. При понижении атмосферного давления (гипобарии) уменьшаются содержание кислорода в воздухе и парциальное давление в альвеолярном воздухе, что приводит к уменьшению скорости переноса газов в ткани и развитию тканевой гипоксии. Вследствие возбуждения рецепторов активируется дыхательный центр, Несмотря на развивающийся бронхоспазм и повышение сопротивления дыхательных путей, разреженный воздух легче проникает в дыхательные пути. В результате в 1,2 - 1,5 раза увеличивается минутный объем дыхания, дыхание становится частым и глубоким, усиливается сократительная функция миокарда, повышается частота сердечных сокращений, артериальное давление во время процедуры возрастает, а после лечебного курса снижается. Указанные изменения оказывают тренирующее воздействие на внешнее дыхание больных и их сердечную деятельность.
Лечебные эффекты; гемостимулирующий, катаболический, детоксикационный, иммуностимулирующий.
Показания: хронические воспалительные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и сме-шЭ.Иному типам, гипертоническая болезнь I стадии, постинфарктный кардиосклероз (шесть месяцев), железодефицитная анемия в стадии Ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастении, астенические состояния, вегетососудистые дисфункции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов). Отпускаются процедуры в специально оборудованных кабинах и в курортной практике применяются ограниченно.
Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением. В условиях гипербарии увеличивается: сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газо-вьгзс потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Из-за увеличения плотности вдыхаемых газов повышается общее сопротивление воздушному потоку. Увеличение сопротивления воздуха в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции. Восстановление скорости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокращений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению С02 в альвеолярном газе и артериальной крови. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окислительного фосфорилирования и репаративной регенерации в легких. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода рецепторов бронхов сопровождается расслаблением их гладких мышц и усилением слизеотделения (аэробаротерапия).
Кроме того, гипербария препятствует формированию новых пузырьков газа и развитию газовой эмболии - закупорке кровеносных сосудов (лечебная рекомпрессия).
Лечебные эффекты: бронходренируюгдий, рекомпрессионный.
Показания: пневмония в стадии реконвалесценции, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, травматическая и хирургическая аэроэмболия, дектшрес-сионная болезнь, баротравма легких.
В курортной практике применяется мало. Это относится также к вспомогательной вентиляции легких, нормобаричешой гигежситера-мш, оксигенотерапии, оксигенобаротератгии, карбогенотерапяя, окда-геногелиотерапии.
Аэроионотерапия-метод лечебного применения аарошшв воэ-духпной среды. В воздухе под действием различных фяздашак факторов (электрического поля высокой напряженности, жесткого ультрафиолетового излучения и др.) происходит ионизация молекул воздуха, на каждую из которых мгновенно оседают 10 - 15 нейтральных газовых молекул, образуя значительное количество легких аэроионов. Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в воздухе по силовым линиям электромагнитного поля. Это позволяет создать направленный поток аэроионов. При столкновении с поверхностью кожи и слизистых оболочек дыхательных путей аэроионы теряют свой заряд и превращаются в атомы и молекулы, обладающие высокой реакционной способностью. Проникая в дыхательные пути, они увеличивают скорость дренирования мокроты и способствуют выделению из клеток биологически активных веществ. Образовавшиеся химически активные атомы и молекулы стимулируют метаболические процессы в эпителии дыхательных путей, вызывают расширение артериол и усиление кровотока в сосудах бронхов и альвеол, активируют репаратив-ные процессы в дыхательных путях.
При местном (накожном) применении аэроионы воздействуют на кожные рецепторы, снижая воспалительные процессы.
Аэроионизацию проводят по местной, общей или групповой методике.
Лечебные эффекты: муколитический, бронходренирующий, бактерицидный.
Показания: пневмония в стадии реконвалесценции, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, заболевания периферической нервной системы. На курорте чаще применяют групповой метод аэроионизации.
Аэрозолътврапия - метод лечебного использования аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль - дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда). Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность которой контактирует с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет перенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную и наружную аэрозолыперапию.
Современное лечение пациентов с заболеваниями дыхательных путей почти всегда включает ингаляцию - вдыхание с лечебной целью воздуха, паров, газов, распыленных лекарственных веществ.
Ингаляционная терапия имеет ряд особенностей Уникальность этого метода состоит в том, что такой путь введения лекарственных веществ является естественным, физиологичным, не травмирующим целостность тканей, не нагрузочным и доступным, обеспечивающим максимальную эффективность при наименьших фармакологических затратах.
Ингаляции вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к отделению мокроты.
Благодаря чрезвычайно обильной сети капилляров и огромной поверхности альвеол легкие лекарственные средства могут всасываться легкими очень быстро. При таком способе введения вдыхаемые вещества не претерпевают изменений, как при поступлении их в желудок, так как снюкение активности препарата в печени исключается. Вещества, введенные в легкие в виде ингаляций, действуют почти в 20 раз быстрее и сильнее, чем при приеме внутрь.
Существенным преимуществом ингаляционной терапии является высокая концентрация препарата в дыхательных путях при незначительном общем количестве и низкой концентрации во всем организме за счет разбавления после поглощения.
Как недостаток можно отметить, что дозировка лекарств при ингаляции возможна только в ограниченных пределах, так как доступ к органу косвенный.
При ингаляции вдыхаемые лекарственные средства поступают в организм в виде аэрозолей. Аэрозоли как лекарственная форма представляет собой растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлением газа. Аэрозоль, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха, называется спреем.
Одной из главных характеристик аэрозолей является величина аэрозольных частиц. По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей;
1. 1) высокодисперсные (0,5 - 5 мкм);
2. 2) среднедисперсные (5 - 25 мкм);
3. 3) низкодисперсньте (25 - 100 мкм);
4. 4) мелкокапельные (100 - 250 мкм);
5. 5) крупнокапельные (250 - 400 мкм). .
Терапевтически полезный спектр аэрозольных частиц лимитирован диаметром от 0,5 до 10 мкм. Чем меньше диаметр частиц, тем легче они увлекаются потоком воздуха и достигают более медких разветвлений бронхиального дерева. Частицы диаметром более 10 мкм полностью оседают в глотке и во рту, диаметром 7 мкм - на 60% в глотке и во рту, лишь при диаметре частиц менее 5 мкм преобладает оседание их в гортани, трахее и бронхах. В идеале лекарственные аэрозоли при физическом измельчении должны иметь диаметр 1 - 2 мкм, хотя на практике они обычно превышают эти размеры.
Аэрозольная система неустойчива и быстро меняет свое состояние. Вследствие низкой вязкости воздуха мелкодисперсные капли быстро оседают под действием силы тяжести. Аэрозоли низкой дисперсности (более 25 мкм) быстро возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозоли высокой дисперсности отличаются большей стабильностью. Они дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже проникают в дыхательные пути (до бронхиол и альвеол). Исходя из этих особенностей при лечении заболеваний легких и бронхов следует использовать аэрозоли высокой и средней дисперсности, а при лечении заболеваний носоглотки, гортани и трахеи - аэрозоли более низкой дисперсности. Поэтому, приобретая ингалятор, в первую очередь необходимо выяснить параметры подаваемых им частиц аэрозоля (оптимален аэрозоль с частицами от 1 до 5 мкм).
Большое значение при ингаляции имеет температура. Горячие растворы с температурой выше 40 °С подавляют функцию мерцательного эпителия Холодные растворы (25 - 28 °С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой, имеющих повышенную чувствительность к холодовым раздражителям, холодные ингаляции могут вызвать приступ удушья. Оптимальная температура аэрозолей чаще всего - 37 - 38 °С.
В качестве лекарственных препаратов могут использоваться бронхолитики, протеолитические ферменты, искусственные соляные растворы, отвары трав, лекарственные препараты с добавлением растительных масел (эвкалиптового, пихтового, мятного, облепихового), а также минеральные воды.
Крайне важно, чтобы растворители лекарственных веществ, используемых при ингаляционной терапии, были физиологичными, особенно для больных с бронхиальной астмой. Растворы для ингаляций должны быть изотоническими (с одинаковым осмотическим давлением), н^ холодными и с нейтральным рН. Изотонический раствор натрия хлорида в таких случаях является наиболее приемлемым растворителем. Лекаротэа для ингаляций не должны быть растворены в дистиллированной Воде, так как действие гипертонических растворов может вызвать бронхаспазм у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов бронхиального дерева.
Аэрозоль с большой плотностью раствора или крупными частицами должен быть нагретым. Длительная или массивная ингаляция холодного аэрозоля может вызвать бронхоспазм при наличии гиперреактивности бронхов. Аэрозоль с мелкими каплями не требует нагревания, так как частицы его нагреваются до достижения глубоких отделов бронхиального дерева и не могут вызвать холодового бронхоспазма. Таким образом, при использовании современных ингаляторов, подающих аэрозоль с частицами менее 5 мкм, подогрев не требуется.
Ингаляцию проводят через рот или через нос.
Ингаляцию через рот, как правило, назначают для лечения брон-холегочных заболеваний. В первую очередь она воздействует на воспаленную и отечную слизистую оболочку, а также на количество секрета, его продукцию и его выведение. Другим важным ее свойством является местное воздействие на мускулатуру бронхов (снятие бронхоспазма).
Ингаляции через нос назначают для лечения больных ринитами, синуситами Нос является эффективнейшим аэрозольным фильтром, задерживающим почти все частицы диаметром более 1 мкм, поэтому ингаляция лекарственных веществ через нос для лечения пациентов с заболеваниями бронхов бессмысленна.
Эффективность ингаляции напрямую зависит от ее продолжительности. При дозировании лекарственных веществ следует учитывать, что концентрация их увеличивается в течение ингаляции, а около 50% лекарственного вещества «утекает», не достигая дыхательных путей
Методы получения и подачи аэрозолей должны соответствовать выполнению конкретных задач. Для подачи аэрозолей используют:
• ** паровые ингаляторы;
• ** компрессорные ингаляторы с небулайзерами (распылителями) различных конструкций;
• ** ультразвуковые ингаляторы;
• ** дозировочные распылители;
• ** распылители сухих форм лекарственных препаратов.
Лечебные эффекты, муколитический, мукокинетический, потенцированные фармакологические эффекты ингалируемого лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).
Показания, острая пневмония, состояние после перенесенной пневмонии, трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит в фазе стойкой ремиссии, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии, профессиональные заболевания легких, сопутствующие заболевания лор-органов, острые респираторные вирусные заболевания, повреждения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги и трофические язвы. Метод очень популярен и активно используется в курортной практике для лечения как основных, так и сопутствующих заболеваний, а также при возникновении острых процессов простудного характера.
Аэрофитотерапия - использование различных натуральных эфирных масел для создания эмоциональной гармонии (при психотерапии) и в лечебных целях. В помещении насыщение летучими компонентами эфирных масел осуществляется при помощи аппаратов для аэрофитотерапии.
Седативным (успокаивающим) эффектом обладают летучие пары валерианы, апельсина, герани душистой, лимона, мандарина, резеды, ромашки, цикламена. Для тонизации используют летучие пары гвоздики, жасмина, ириса, лаванды, лавра благородного, полыни, розмарина, рябины, смородины, тополя черного, черного перца и шалфея.
Если обычный аэроион существует около 10 секунд, то, соединившись с микрочастицей воды или эфирного масла, в 3 - 4 раза дольше, что обеспечивает больший лечебный эффект. Аэроионы проникают в организм не только через бронхи и легкие, но и через кожу тела. Б этом случае чаще применяют наружную аэрозольтерапию. Показания для ее применения определяются лечебными свойствами распыляемого вещества.
Галотерапия - лечение заболеваний органов дыхания в условиях регулируемой дыхательной среды микроклимата соляных пещер. Галотерапия получила научное обоснование в 40-х гг. XX в. Немецкие исследователи обобщили данные о положительном влиянии длительного пребывания большого количества людей в карстовой пещере Клу-терт, во время Второй мировой войны используемой как бомбоубежище: многие больные с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом полностью излечились или почувствовали значительное улучшение здоровья.
Аэрозоль хлорида натрия способен проникать по дыхательным путям до уровня мелких бронхов и вызывать увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов. В результате увеличиваются максимальная вентиляция и жизненная емкость легких, уменьшаются одышка и хрипы в легких.
В результате совершенствования галотерапии были созданы наземные лечебные помещения, моделирующие микроклимат подземных пещер. Наконец, в 1996 г. был разработан ингалятор
сухого солевого аэрозоля, позволяющий точно дозировать его. Кроме того, на рынке появились различные варианты оборудования для создания галокамер
в любых условиях, чем не замедлили воспользоваться курортные учреждения, расширив тем самым спектр своих лечебных возможностей.
Лечебные эффекты: муколитический, противовоспалительный, антиаллергический.
Показания: хронические неспецифические заболевания легких (подострый бронхит, хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца, бронхиальная астма, трахеобронхит), пневмония в фазе реконвалесценции, заболевания лор-органов, заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллергический дерматит, гнездная алопеция).
Лечебные физические факторы термической и водной природы. Тепло и холод применяли с лечебной и профилактической целью еще в древности. Знаменитые римские термы представляли собой своего рода лечебно-профилактические учреждения с бассейнами для холодных купаний и специальными залами для потогонных процедур.
При повышении температуры окружающей среды активизируется обмен веществ. Повышение температуры на каждые 10° в 1,5 раза увеличивает скорость химических реакций. Скорость же обменных процессов в организме может возрастать в десятки раз. Тепловое воздействие является источником колоссальных возможностей, поэтому активно используется в курортной практике. Сегодня трудно представить санаторий или пансионат, где не применяются факторы этой группы.
Для лечебно-профилактического применения тепла и холода в курортных условиях могут быть использованы различные среды: вода, воздух, песок, глина, парафин.
На восприятие или ощущение тепла и холода организмом человека влияют температура применяемого теплоносителя, его физические свойства и другие параметры, в частности:
• ** теплоемкость;
• ** теплопроводность;
• ** разница между температурами, теплоносителя и поверхности
• ** размер поверхности тела, подвергающейся воздействию;
• ** продолжительность температурного воздействия.
Теплоемкость - количество тепла, выраженное в малых калориях, которое необходимо для нагревания 1 г вещества на Г. Различные вещества обладают разной теплоемкостью. Теплоемкость воды по сравнению с другими теплоносителями самая высокая и равна единице большом количестве
. Благодаря высокой теплоемкости вода даже при небольшой разнице между ее температурой и температурой тела может отнимать или подводить к организму тепло.
Теплопроводность - свойство тел передавать теплоту, определяющее процесс распространения тепла. Одна и та же температура разных теплоносителей вызывает различное теплоощущение. Так, воздух при температуре 40 - 50 °С вызывает терпимое ощущение тепла, в то время как вода такой же температуры непереносима (вызывает боль, ожоги и т.д.). Это связано с тем, что теплопроводность воды в 28 раз выше теплопроводности воздуха. Еще более наглядно сравнение теплопроводности парафина и воды. Применение парафина, имеющего низкую теплопроводность, с температурой 55 - 60 °С сопровождается приятным ощущением тепла. Воздействие воды такой же температуры, обладающей высокой теплопроводностью, вызывает ожоги.
Разница между температурами теплоносителя и поверхности тела в момент воздействия. Чем больше разница, тем более отчетливо воспринимается организмом термическое действие. Этим объясняется то, что разогретый и озябший человек по-разному воспринимают одну и ту же температуру приложенного к телу теплоносителя.
Размер поверхноститела, подвергающейся температурному воздействию. Чем больше поверхность
соприкосновения тела с теплоносителем, тем резче проявляется восприятие температурного раздражителя и тем более выражена реакция организма.
Продолжительность температурного воздействия. При действии тепла некоторые процессы происходят очень быстро (мышечное дрожание при охлаждении, повышение двигательной активности, изменение тонуса сосудов поверхности тела, потоотделение). Кратковременные холодовые воздействия (не резкие) повышают тонус мышц, увеличивают их силу, уменьшают утомляемость; теплые процедуры, наоборот, понижают тонус и работоспособность скелетных мышц, вызывают ощущение утомления. При кратковременном пребывании в холодной воде вскоре появляется приятное ощущение тепла, при более длительном воздействии того же холодового раздражителя (например, при более длительном купании) чувство тепла сменяется опгутцением холода, ознобом. Кратковременное местное воздействие холода или тепла вызывает повышение возбудимости периферических нервов, более длительное холодовое или тепловое воздействие приводит к понижению чувствительности, оказывает болеутоляющее действие. Локальное воздействие воды (местные ванны) на отдельные активные области вызывает изменение тонуса сосудов определенных областей. При воздействии на ступни происходит расширение сосудов головного мозга, на кисти ~ коронарных сосудов, Общие холодные и горячие процедуры небольшой продолжительности оказывают тонизирующее, возбуждающее действие на нервную систему, а длительные - напротив, вызывают утомление, общую слабость, угнетение нервной системы.
Тепло и холод, приложенные к телу, как все другие физические раздражители, в первую очередь действуют на кожу, которая является сложным органом, принимающим активное участие в жизнедеятельности организма. Тепло и холод раздражают большое количество нервных окончаний (рецепторов) кожи, а через них влияют па центральную нервную систему, регулирующую все реакции организма. Влияние тепла и холода на нервную систему находит свое подтверждение в наблюдениях повседневной жизни, Хорошо известно, как сказывается температура воздуха, воды, с которыми соприкасается человек, на его общем самочувствии, настроении, работоспособности. Процедуры индифферентной температуры (без ощущения холода и тепла) вызывают понижение возбудимости центральной нервной системы, оказывают успокаивающее влияние.
При воздействии указанных теплоносителей помимо термического фактора имеет место механическое (давление массы вещества, приложенного к телу), а в ряде случаев и химическое действие за счет примесей или химического состава самого теплоносителя. Тепло даже в лечебных дозах вызывает некоторое разрушение тканей и появление активных продуктов распада, которые разносятся током крови и положительно действуют на отдаленные ткани и органы.
Кожа снабжена множеством кровеносных сосудов. Реакция сосудов в виде расширения или сужения, вызывающая покраснение или побледнение кожи, является одним из наиболее характерных и наглядных проявлений воздействия тепла и холода на организм.
Сосудистая реакция зависит от силы термического раздражителя и от длительности его воздействия. Под влиянием холода сначала наступает побледнение кожи, связанное с сужением, спазмом кровеносных сосудов. При продолжении холодового воздействия побледнение сменяется покраснением, наступающим в связи с расширением сосудов и ускорением тока крови в них, Более длительное воздействие холода вызывает нежелательную реакцию сосудов -расслабление их тонуса с замедлением тока крови, затем застой, сопровождающийся синюшной окраской кожи. Умеренное тепло вызывает быстрое расширение сосудов кожи (без предварительной фазы сужения их). Под влиянием резкого теплового воздействия реакция протекает двухфазно: сначала происходит сужение сосудов (более кратковременное, чем при воздействии холода), а затем быстрое их расширение с выраженным покраснением кожи. Заслуживает внимания тот факт, что кожно-сосу-дистая реакция проявляется не только на месте приложения тепла или холода, но и на отдаленных участках тела, особенно симметричных. Так, при погружении одной руки в теплую воду повышение температуры кожи отмечается и на другой руке, хотя и менее выражение Все это свидетельствует об общей реакции организма на местное воздействие тепла и холода, о которой необходимо помнить, применяя те или иные термические процедуры с лечебно-профилактической целью.
С помощью тепла можно воздействовать через кожные покровы на кровоснабжение внутренних органов. При расширении сосудов кожи сужаются сосуды внутренних органов, и наоборот, при сужении сосудов кожи кровеносные сосуды внутренних органов расширяются. Исключение составляют сосуды почек, селезенки, отчасти сосуды головного мозга и сердца, которые реагируют на общие тепловые и холо-довые процедуры так же, как и сосуды кожи.
При местном воздействии тепла и холода сосудистая реакция кожи и внутренних органов, находящихся с ней в одном сегменте, протекает в одном направлении. Так, при местном охлаждении грудной клетки происходит сужение сосудов легких, при охлаждении кожи лба и головы наступает сужение сосудов мозга, согревание поясничной области расширяет сосуды кожи и почек, при согревании брюшной стенки расширяются сосуды органов брюшной полости.
При местном воздействии холода на область сердца отмечается урежение и усиление сердечных сокращений, т.е. сердечная деятельность тонизируется. Приложение же тепла к сердцу вызывает учащение сердечных сокращений, ослабление сердечной деятельности.
Общие холодные, а также теплые и особенно горячие процедуры являются серьезной нагрузкой для сердца и могут вызвать отрицательный эффект - - ослабить сердечную деятельность. Это следует учитывать при назначении общих водных процедур, особенно больным с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.
Основные методы лечебного применения термических факторов представлены в табд. 10.4.
Из тепловых процедур без использования природных лечебных факторов наибольшее распространение в курортной практике получили парафинотерапия, озокеритотерапия и бани.
Парафинотерапия. Парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов (получают в основном из нефти). Из-за невысокой температуры плавления (40 - 65 °С) парафин удобен при проведении процедур. Немаловажно и то, что парафин химически инертен.
В результате теплового воздействия парафина происходит усиление обменных процессов и образование биологически активных веществ. Это стимулирует процессы регенерации и увеличивает количество функционирующих капилляров. Тепло парафина помогает снять боль и скованность в пораженных суставах, стимулирует приток крови к больному месту, расслабляет мускулы и делает лечение полезным до начала упражнений, массажа или другой физической терапии. Обволакивая тело, парафин создает эффект мини-сауны, удерживает тепло и увеличивает местное кровообращение.
Наряду с тепловым парафин оказывает механическое (компрессионное) воздействие, производя давление на кожу. При остывании он уменьшается в объеме на 10 - 12%.
Тепловую парафиновую терапию в своей практике широко используют специалисты по артриту и физиотерапевты.
Лечебные эффекты: улучшение кровообращения и питания тканей, усиление обмена веществ, рассасывание хронических очагов воспаления.
Показания: радикулиты, невриты, невралгии, повреждения опорно-двигательного аппарата.
Озокеритотерапия. Озокерит (горный воск) - смесь твердых углеводородов парафинового ряда, газообразных углеводородов, минеральных масел, асфальтенов, смол, диоксида углерода и сероводорода. Температура плавления озокерита - 52 - 85 "С. Из всех применяемых теплоносителей у озокерита самые высокие тегогоудерживающие и компрессионные свойства. Его теплоудерживающая способность в 4 раза выше, чем у иловых грязей, и более чем в 1,5 раза, чем у парафина. При застывании начальный объем озокерита уменьшается на 10 - 15%. В отличие от парафина озокерит содержит биологически активные вещества, проникающие во время процедуры в организм через неповрежденную кожу. Таким образом озокерит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и способствует формированию структурно упорядоченных эластичных рубцов соединительной ткани. Замедленная отдача тепла озокеритом вызывает постепенное расширение сосудов на месте наложения аппликации и за ее пределами. Это весьма важное свойство позволяет проводить озокеритолечение больным с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы.
Лечебные эффекты: рассасывающий, противовоспалительный, болеутоляющий, антиспастический.
Показания: те же, что и для парафинотерапии.
Бани - сочетанное лечебное и гигиеническое воздействие на больного горячего воздуха и холодной пресной воды.
В настоящее время наиболее распространены два типа бань: паровая (русская) баня и суховоздушная (финская), или сауна.
Паровая баня - сочетанное лечебное воздействие на организм насьпценного горячего воздуха высокой влажности и холодной пресной воды. В термальной камере (парильне) формируется изолирующая воздушная оболочка, в результате чего поверхностные ткани нагреваются до 39 - 44 "С, а внутренние органы - до 38 - 39 °С. Единственным механизмом теплоотдачи, ограниченно функционирующим в этих условиях, является испарение пота, обильно выделяющегося на поверхность кожи уже через две-три минуты с начала процедуры. В течение процедуры из организма выделяется до 1 л пота, содержащего ионы калия(0,05 - 1 г/л), натрия (2,5 г/л), хлора (0,05 - 1 г/л), а также мочевину (0,03 - 0,1 г/л), молочную кислоту (0,1 - 15 г/л) и некоторые аминокислоты.
Дыхание становится частым и поверхностным и лишь иногда прерывается нормальным дыхательным циклом для полной вентиляции легких. Частота сердечных сокращений увеличивается в 1,5 - 2 раза, сердечный выброс - в 1,5 - 1,7 раза, а кровообращение малом круге - в 5-7 раз. Паровая баня как стрессовый фактор улучшает функциональные резервы адаптации организма, повышает его реактивность и уровень резистентности. Значительную роль в механизмах лечебных эффектов играют психофизиологические реакции: посещение бани снимает напряженность корковых механизмов регуляции функции внутренних органов и скелетных мышц, создает ощущение отдыха и комфорта.
Лечебные эффекты: вазоактивпый, диафоретический, катаболи-ческий, секреторный.
Показания- заболевания сердечно-сосудистой системы (ишеми-ческая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь I стадии), хронические неспецифические заболевания органов дыхания, хронический бронхит, хронические ревматические заболевания вне фазы обострения, полиартриты обменного и дистрофического характера, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический гломерулонефрит в фазе ремиссии, сахарный диабет, подагра, неврастения, пояснично-крестцовый радикулит.
Суховоздушная баня (сауна) - сочетанное лечебное воздействие на организм сухого горячего воздуха теплового излучения раскаленных камней нагревателя и холодной пресной воды. Поглощение тепла в сауне при температуре стен 80 "С составляет 92 кДж/мин, 40 - 60% которого подводится путем излучения печи и стен, а остальная часть - путем теплопроводности и конвекции.
Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов 'кожи, который впоследствии быстро сменяется их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамин, брадикинин, простагландины и др.). Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в парной и составляет 0,2 - 2 л. Вместе с тем тепловой поток из организма полностью не компенсирует поступающий в организм поток, в результате чего поверхностные ткани нагреваются до 38 -42 "С, а внутренние органы - на 0,5 - 1 °С.
На фоне тенденции к понижению диастолического давления и скорости кровотока происходят выраженное расширение коронарных сосудов и усиление сократительной функции миокарда. Горячий воздух расширяет бронхи, уменьшает их секреторную функцию и повышает скорость газообмена в альвеолах, что приводит к учащению и углублению дыхания и увеличению минутного объема дыхания в 1,5 - 2 раза.
В результате выделения пота возникает частичное обезвоживание организма. Значительный кожный диафорез способствует выведе-325
нию продуктов белкового обмена и несколько облегчает фильтрационную функцию почек и приводит к уменьшению диуреза.
Погружение в холодную воду благодаря возбуждению термо-механочувствительных структур приводит к выделению норадренали-на симпатическими волокнами кожи и рефлекторному сужению сосудов кожи, некоторому повышению среднего артериального давления, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом В холодной воде у больных повышается легочная вентиляция, снижаются напряжение диоксида углерода в крови и частота дыхания. Вместе с тем спазм коронарных сосудов может существенно ухудшить клиническое течение стенокардии, а сужение просвета бронхов - спровоцировать приступ бронхиальной астмы.
Периодические воздействия разнонаправленных термических факторов (тепла и холода) повышают устойчивость центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса к разнонаправленным раздражителям и стабилизируют давление у больных артериальной гипер-тензией. Они формируют долговременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека и активируют механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды, активируют тормозные процессы в коре головного мозга, уменьшают утомление, расслабляют мышцы, вызывают положительные мотивации у больных и создают чувство свежести
и бодрости.
Лечебные эффекты и показания сходны с лечебными эффектами и показаниями паровой бани, с той лишь разницей, что более мягкое воздействие суховоздушной бани легче переносится организмом.
Гидротерапия - использование пресной воды в лечебных целях. Воду для физиотерапии можно использовать как в жидком, так и в твердом (лед) и газообразном (пар) состояниях. Вода является очень удобным для проведения процедур теплоносителем, позволяющим довольно быстро подвести к организму или отнять большое количество тепла. В курортных условиях воду используют при проведении различных водолечебных процедур.
Успех при водолечении в значительной степени зависит от того, насколько рационально используются методы лечения в соответствии с индивидуальными потребностями. Существует несколько общепринятых правил проведения водолечения. Так, при выборе температуры следует помнить о том, что реакцию организма можно ожидать в том случае, если температура воздействия процедур резко отличается от температуры кожи, т е. при холодных или теплых, даже горячих раздражителях. Слабые (индифферентные) температуры не вызывают какого-либо значительного эффекта.
На практике используют следующую градацию температуры воды:
• 1) очень холодная (ниже 12 °С);
• 2) холодная (18-24 °С),
• 3) прохладная (24 - 30 °С);
• 4) индифферентная (30-37 °С);
• 5) теплая (38-42 °С);
• 6) горячая (выше 43 °С).
Большой интервал между нижней и верхней границей индифферентной температуры свидетельствует о том, что субъективные ощущения могут меняться в зависимости от индивидуальных различий температуры кожи.
Очень холодную, холодную и прохладную воду используют только для кратковременных процедур, обеспечивающих закаливание, стимулирующих работу иммунной и гормональной системы, улучшающих кровоснабжение При ознобе или частичном переохлаждении такие процедуры не проводят. В лечении холодной водой существует правило, как можно холоднее, но кратковременно На практике температура обычно определяется особенностями водопроводной воды Продолжительность воздействия процедуры колеблется от нескольких секунд (обливания, контрастный душ, обмывания и растирания холодной водой, а также водой с переменной температурой) до нескольких минут (ванны). В случаях боязни или ослабленной реакции вследствие какой-либо болезни раздражение холодом желательно уменьшить.
Наиболее благоприятно водные процедуры действуют, если их принимают сразу после теплой постели, солнечной ванны или сауны. Для хорошей переносимости холодных раздражителей крайне важно своевременно разогреться. Через несколько минут после холодного обливания должно наступить чувство прилива тепла. Легкий озноб в начале процедуры, указывающий на процесс усиленного теплообразования, - явление вполне нормальное.
Ванны с температурой индифферентной зоны отлично снимают мышечное напряжение. Их расслабляющее действие обусловлено выталкивающей силой воды. Такие ванны рекомендуются при атрофии мышц, миозите, запорах, гипотонии, неврастении, колите. Теплые ванны снимают усталость, способствуют глубокому расслаблению и хорошему сну. Продолжительность теплых ванн - не более 20 мин. Горячая вода способствует лучшему проникновению в кожу активных компонентов целебных веществ (растительных или минеральных), добавляемых в лечебную ванну.
В курортной практике нашли применение такие гидропроцедуры, как влажные укутывания, лечебные души, искусственные ванны, подводный массаж.
Влажное укутывание - лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры.
В первой фазе (первые 10 - 15 мин) происходит выделение тепла из организма и понижение температуры кожи. Раздражение термочувствительных структур и механорецепторов вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, подложной клетчатки и скелетных мышц, а также активирует подкорковые центры и кору головного мозга (тонизирующее действие). Во второй фазе (20 - 40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и «ядра» уменьшается и происходит расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, увеличивается масса циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления (сосудорасширяющее действие) и частоты дыхания. Корковое возбуждение сменяется продолжительным торможением, и у больного зачастую развивается дремотное состояние.
После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5 - 2,0 мин, температура воды - 34 -35 °С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10 - 20 мин. На курс лечения назначают 10 -15 процедур, при необходимости его повторяют через два-три месяца.
Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, тонизирующий (10 - 15 мин), успокаивающий (30 - 40 мин), потогонный (более 40 мин).
Показания: неврастения, нейроциркуляторная дистония, ожирение и др.
На зарубежных курортах большой популярностью пользуются влажные укутывания с водорослями или другими природными факторами. Наилучший эффект получают при использовании данного метода в комплексе с другими тепловодопроцедурами.
Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления. Ударяясь о тело больного, струи воды вызывают кратковременную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате изменяется тонус сосудов и скелетных мышц, гемодинамика. При этом холодные и горячие души оказывают разный эффект: горячие повышают сосудистый и мышечный тонус, а холодные, напротив, снижают.
Дождевой (игольчатый и пылевой) души. В зависимости от диаметра отверстий душевой насадки поток проходящей воды падает на обнаженного больного в виде дождя, острых струек или водяной пыли. Температура воды ~ 39 - 20 "С, давление воды - 100-150 кПа.
Струевой душ (Жарко). При проведении душа Шарко на тело находящегося на расстоянии 3 - 4 м от душевой кафедры обнаженного больного направляют поток воды сначала веером, а затем компактной струей. Температуру воды постепенно понижают с 36 - 34 °С (первые две-три процедуры) до 20 "С (в конце курса лечения), а давление воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа.
При проведении шотландского душа на больного в той же последовательности попеременно воздействуют горячей (38 - 42 °С) водой в течение 30 - 40 с, а затем холодной (20 - 15 ° С) в течение 15 - 20 с, постепенно увеличивая разность температур. При выполнении веерного душа струя направляемой на тело человека воды имеет форму веера.
Циркулярный душ - воздействие на тело обнаженного больного многочисленными горизонтальными струйками воды из системы вертикальных труб с тонкими отверстиями. Температуру воды постепенно понижают с 36-34 °С при первых процедурах до 25 "С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.
Подводный душ-массаж. Одна из самых популярных процедур на курортах. На тело обнаженного больного, помещенного в ванну емкостью 400 - 600 л или в специальный бассейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15 - 20 см от тела наконечника. Направления движения струи воды изменяют по общим правилам массажа. Температура воды массирующей струи - 35 - 37 "С, ее давление в зависимости от области воздействия может быть от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности).
Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, спазмолитический, сосудорасширяющий, иммуностимулирующий.
Показания: функциональные нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы, депрессивные состояния, гипертоническая болезнь I и II стадий, гипотоническая болезнь и др.
Ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. При их проведении на больного (в отличие от душей) механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры. В зависимости от химического состава воды различают пресные, газовые и ароматические. Из лечебных ингредиентов чаще всего используют йодо-бромный концентрат, хвою, скиПидар, бишофит, растительные отвары. Неспецифический эффект от приема ванн рассмотрен в главе 7, Специфический эффект связан с видом активного фактора, содержащегося в воде,
В курортной практике наиболее часто используют следующие виды ванн:
• хвойные (оказывают успокаивающее действие);
• горчичные (способствуют расширению сосудов, урежению и
• скиПидарные (оказывают сосудорасширяющее и болеутоляющее
• шалфейные (оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие);
• крахмальные (оказывают противозудное и подсушивающее действия);
• жемчужные - с подачей сжатого воздуха в виде пузырьков (благотворно влияют при некоторых заболеваниях нервной системы);
• углекислые (эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
• вихревые (для верхних и нижних конечностей);
• контрастные ванны - чередование горячей (38 - 42 °С) и прохладной воды (10 - 24 °С) (являются тренирующими факторами для сосудов);
• кислородные ванны.
Следует отметить, что хотя пресные ванны достаточно широко применяются в курортной практике, при наличии природных минеральных вод они все же выполняют вспомогательную роль и используются в случаях противопоказаний к применению основного природного фактора,
Кишечные промывания. Из методов лечения данной группы большую популярность в последние годы получила мониторная очистка кишечника (МОК), входящая в комплекс эндоэкологической детокси-кации организма, в результате которой происходят очищение организма от шлаков, нормализация обменных процессов, уменьшение избыточного веса, стабилизация артериального давления и др.
10.3.Применение редких и нетрадиционных методов лечения
Кумысолечение - применение кумыса с терапевтической целью. Кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока, приготовляемый путем сбраживания его молочно-кислыми бактериями и молочными дрожжами при температуре 26 - 28 °С> Заквашенное молоко закупоривают в бутьшках и выдерживают в них 30 - 40 мин при температуре 20 - 22 °G Для естественного газирования, а затем охлаждают при температуре 4 - 6 "С в течение 12 - 14 ч. Готовый кумыс - шипучий, пенящийся напиток со спиртовым привкусом и запахом. По содержанию спирта и кислотности различают слабый, средний и крепкий кумыс.
Под влиянием кумыса улучшается аппетит, всасывание питательных веществ, стимулируется секреция желез желудка и кишечника, повышается усвояемость белков и жиров, отмечается прибавление в весе. Следует помнить, что самолечение кумысом недопустимо. Дозировка строго индивидуальна. В первые два дня суточная доза 100 мг распределяется на шесть приемов. На третий день дозу увеличивают до 250 мг, затем до 1,5 л на три приема.
Терапевтический эффект от кумысолечения усиливает пребывание больного в лесостепном и степном климате. Сухость воздуха и высокая температура, свойственные степному климату в летнее время, вызывают усиленную жажду, которую больные утоляют кумысом.
Основными курортами, проводящими кумысолечение, являются Шафраново, Степной Маяк и Красная Поляна, Аксакове, Алкино, Каменское Плато, Кумысная Поляна, Лесное, Лебяжье, Маныч, Чехо-во, Юматово, Троицкий климатокумысолечебный район и др.
Показания: недостаточность витамина С, туберкулез, гастрит с пониженной секрецией.
Нафталанолечение - применение нафталанской лечебной нефти в лечебно-профилактических целях. Ее добывают в Азербайджане близ курорта Нафталан. Она состоит из различных углеводородов, а также кислородных, сернистых и азотистых соединений, отличается своеобразным строением нафтенов, которые определяют ее целебные свойства. Нафталан оказывает влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, улучшает работу желез внутренней секреции, обмен веществ, оказывает местный болеутоляющий и противовоспалительный эффект.
После отстаивания в специальных резервуарах нафталан подогревают до 37 - 38 °С и подают в ванное здание. Лечение проводят в основном в виде местных ванн.
Показания: заболевания и последствия травм органов движения и опоры, заболевания сосудов кожи, периферической нервной системы, гинекологические заболевания и др.
Псаммотерапия - метод лечения нагретым песком в виде общих или местных песочных ванн. Лечебные свойства нагретого до 40 - 50 °С песка обусловленного теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температур песчинок и находящегося между ними воздуха. Нагретый песок равномерно и длительно передает тепло телу больного, оказывая болеутоляющее действие, повышая температуру и потоотделение, стимулирует окислительные процессы в организме, нормализует функцию почек. Механическое давление песка оказывает массирующее действие на кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Таким образом, в основе лечебного действия песка лежат термический и механический факторы.
Применяют псаммотерашго в виде самостоятельного курса лечения (процедуры проводят ежедневно или через день) или в комплексе с другими видами санаторно-курортного лечения. Псаммотера-пия на пляже сочетается с другими лечебными процедурами (гелиотерапией, талассотерапией, воздушными ваннами, аэротерапией и др.). Сначала на пляже принимают воздушные и солнечные ванны, а затем песочную с последующим отдыхом Общие песочные ванны применяют в дни, свободные от бальнеогрязевых процедур.
Показания: заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, гинекологические заболевания, травмы органов движения и опоры.
Апитерапия - воздействие на организм пчелиного яда с лечебной целью. Применяют апитерапию путем помещения живой пчелы на зону воздействия. Наиболее часто такой зоной являются биологически активные точки, рецепторы которых временно блокируются ядом, что вызывает рефлекторный эффект в сегменте, связанном с данной точкой. Возможно воздействие ядом и по болевым точкам. Метод небезопасен в связи с часто встречающейся аллергией к пчелиному яду.
Показания: проявления остеохондроза, заболевания периферической нервной системы, заболевания суставов.
Пантолечение - применение в лечебной практике целебных продуктов, получаемых из рогов маралов. Издавна известна легенда о том, как олень открыл спасшему его старику тайну целительной силы своих рогов, секрет своей молодости. Панты (рога) марала давно и широко используются в лечении многих заболеваний - как в нашей стране, так и за рубежом. В Китае, например, это одно из самых популярных лечебных средств.
Пантолечение используют для борьбы с остеохондрозом, анемией, заболеваниями суставов. В частности, санаторий «Приока»- (Рязанская область) давно использует физиотерапевтическую методику, основанную на применении отвара консервированных пантов марала, для лечения этих заболеваний. Не так давно здравница начала применять новый метод пантолечения при гипертонической болезни. Тщательные наблюдения за пациентами с заболеваниями позвоночника и сопутствующей гипертонической болезнью, получавшими влажные общие укутывания с пантовым отваром, показали, что проводимое лечение благоприятно отражалось на самочувствии, приводило к снижению артериального давления и позволяло уменьшить дозу гипотензивных препаратов. Новая методика лечения артериальной гипертонии запатентована и широко применяется в санатории.
Показания; остеохондроз, анемия, заболевания суставов, артериальная гипертония.
Энотерапия (винолечение). Лечебные и диетические свойства вин получили всеобщее признание в течение тысячелетий. Об исцеляющих свойствах вина свидетельствуют многочисленные материалы глубокой древности и современности. Вино занимает почетное место в христианском религиозном культе. В качестве лечебного средства его использовали при осаде Трои. Гипократ различал вина по их свойствам и назначению, отмечая, что вино удивительно приспособлено к организму человека - как здорового, так и больного. Гален определенно указывал на питательные и тонизирующие свойства вина. Цельсий описал ряд рецептов медицинских вин. Лечебное действие вина подтверждалось и в Средние века, и в последующее время.
Целительные свойства вина определяются прежде всего содержанием в нем органических кислот (0,5 - 1%). Органические кислоты стимулируют пищеварительные железы и усиливают аппетит. Особенно много в вине винной и яблочной кислот. Последняя играет важную роль в обмене веществ, участвует в цикле Кребса. Богат и разнообразен минеральный состав вина: 24 микроэлемента, в том числе марганец, фтор, ванадий, йод, титан, кобальт и др. Красные столовые вина богаты калием и фосфором. Микроэлементный состав вина зависит от почв виноградников. Ценность витаминного комплекса не столько в концентрации, сколько в полноте, Не очень значительное содержание витаминов Bj, В2, В6, В12, РР, пантотеновой кислоты и биотина в комплексе оказывают благоприятное действие для организма. Физиологические и терапевтические свойства вин зависят от совокупного влияния входящих в их состав веществ, удачной комбинацией многих солей, кислот, сахара и др.
Влияние виноградного вина на органы и системы организма:
• ** активизация белкового, жирового, углеводного и минерального обменов;
• ** повышение аппетита и улучшение процесса пищеварения;
• ** нормализация рН желудочного сока;
• ** послабляющее действие при запорах;
• ** антидиарейное действие при функциональных расстройствах кишечника;
• ** желчегонное действие;
• ** способность возбуждать дыхательный центр и повышать газообмен;
• ** расширение периферических и коронарных сосудов, седативный эффект;
мочегонное действие и сдвиг рН мочи в кислую сторону;
жаропонижающий эффект; противовоспалительное действие.
В Марфинском центральном военном клиническом санатории энотерапию в комплексном санаторно-курортном лечении применяют более пяти лет в двух вариантах групповом и индивидуальном. Групповой метод лечения вином осуществляется в специально оборудованном баре в сочетании с психотерапией. Длительность такого сеанса около часа. Курс лечения в среднем составляет две недели Индивидуальная винотерапия предполагает прием вина в столовой во время приема пищи. Методику винолечения определяет лечащий врач с указанием вида вина, продолжительности курса лечения и способа применения.
Показания: болезни сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия I и II ФК, кардиосклероз, атеросклероз сосудов нижних конечностей при устойчивом и компенсированном кровообращении, пейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, нейроциркуляторная дистония по гипертензивному и гипотоническому типам), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с пониженной и повышенной секреторной функцией, хронический энтероколит, хронический колит), болезни печени и желчного пузыря (хронический холецистит, хронический гепатит), болезни органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит, хронические заболевания верхних дыхательных путей), заболевания почек и мочевыводящих путей (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит с сохраненной функцией почек, мочекаменная болезнь, хронический цистит), болезни кроветворной системы (анемия).
Контрольные вопросы
• 1. Какие механизмы действия физических факторов на организм в физиотерапии и каковы принципы их лечебного применения?
• 2. Как в курортной медицине используют электромагнитные поля?
• 3. В чем заключается фототерапия, каков механизм ее действия, какое применение она находит в курортной медицине?
• 4. Какие факторы механического напряжения используют в лечебных целях?
• 5. Какие виды механических колебаний используются в оздоровительных технологиях?
• 6. Какие существуют факторы воздушного пространства и как их используют в медицинских целях?
• 7. Что собой представляет ингаляционная терапия и как ее используют в курортной практике?
• 8. Что собой представляет термотерапия, какое применение она находит в курортной практике?
• 9. Что собой представляет гидротерапия, каково ее применение на курортах?
10. В чем заключается лечебный эффект кумысолечения, на каких курортах оно применяется?
11. Какие нетрадиционные методы лечения используют в курортной практике, каковы их особенности?
