Всё о туризме

Глава 5. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА.

5.1.   Исторические аспекты курортного дела и курортологии

Историю курортного дела и курортологии нельзя рассматривать в отрыве друг от друга, так как курортология создавала теоретическую основу для лечебно-оздоровительного применения природных факторов, а курортное дело являлось организационно-технологическим обеспечением реализации курортологических программ
Курортное дело относится к наиболее древним видам туристской индустрии и соответственно имеет длительную историю развития. Используя хронологический и событийный подход к эволюции курортного дела, можно выделить несколько основных периодов ее развития (табл. 51).
Формы оказания курортных услуг разделились На Западе делается упор на общекурортную лечебную инфраструктуру и пансионаты, в СССР - на создание полностью оснащенных санаториев, Первоначально использование природных лечебных факторов носило стихийно-эмпирический характер. Целебные свойства многих природных факторов были известны с древнейших времен Можно сказать, что первые курорты были дарованы человеку Богом, поскольку многие природные источники и термы были творением природы Так, на знаменитых итальянских термальных курортах (Monsummano Terme, Montegrotto Terme, Montecatinae Terme) природные термальные лечебницы, где горячая вода источников наполняет многочисленные гроты паром, существовали еще с эпохи Древнего Рима «Чудесные» источники и другие целебные факторы часто становились основой лечебных тайн храмов, являлись предметом религиозного культа В дошедших до нас памятниках искусства отражен факт использования термальных минеральных вод для совершения обрядов и демонстрации «исцеления» страждущих.
Самые ранние курортные сооружения, возраст которых насчитывает 5 тыс лет, были найдены при раскопках города Махенджодаро в Индии. В развалинах города найдены следы купален, бассейнов и лавок, в которых торговали питьевой водой из причудливых сосудов В связи с этим возникновение элементарных навыков гигиены и становление их в первобытном обществе следует считать первым этапом в развитии курортного дела Древнегреческая мифология повествует, что даже боги на Олимпе сохраняли молодость и бессмертие при помощи паровых ванн. Древнегреческий писатель Павзоний писал, что богиня Гера оставалась вечно молодой и прекрасной благодаря купаниям в озере с горячими источниками. Бог Олимпа Юпитер превратил нимфу Ювенту в живой источник воды, возвращающий молодость и юность.
В первобытном обществе начинается формирование человеческого коллектива, зарождаются и развиваются нравственные и этические понятия, появляются первые навыки гигиены и санитарии (гигиена питания, гигиена одежды, правила личной и общественной гигиены). Начали формироваться основные принципы организации жилища, стали использоваться источники проточной воды.

Зародившийся в Индии и на Ближнем Востоке обычай омовений, принявший впоследствии форму обязательного религиозного обряда, объясняется, по-видимому, чисто гигиеническими соображениями. Совершать очищения в виде купаний и омовений в канун праздников, при выздоровлении от болезней, прикосновении к «скверне» и в ряде других случаев предписывалось во многих священных книгах.

В одном из древнейших папирусов, обнаруженном при археологических раскопках в Фивской гробнице, описано, как египетские жрецы лечили людей ваннами различной температуры. Археологи утверждают, что уже в бронзовом веке люди знали о лечебных свойствах минеральной воды. Это подтверждают найденные вблизи известной курортной местности Сен-Мориц, расположенной в швейцарских Альпах, руины бальнеологических сооружений на источниках с железистыми минеральными водами.
Целебные подземные воды упоминаются в Ветхом и Новом Заветах, в которых, в частности, описывается Силоамская купель и священное озеро Бетседа вблизи Иерусалима, считавшиеся местами исцеления страждущих и немощных. Силоамский минеральный источник характеризовался нерегулярными выбросами потоков воды. Этих выбросов воды около купели ожидали большие скопления больных. По поверью, от болезни исцелялся тот, кто окунался первым.
Советы совершать омовения в священных водах реки Ганг, которым молва приписывала целебные свойства, встречаются в первом известном памятнике индийской литературы «Ригведа», датируемом X в. до н.э. Даже сегодня считается, что питье этой речной воды якобы не вызывает желудочно-кишечных расстройств, что некоторые исследователи объясняют наличием в воде Ганга растворенных обеззараживающих микроэлементов (серебра, йода и др.).

В Древней Греции верили в чудесные целебные свойства воды, освященной жрецами храмов. Эти священные храмы можно считать своеобразными лечебно-профилактическими учреждениями, поскольку каждый поступавший туда больной подвергался достаточно тщательной санитарной обработке, а затем лечебному воздействию многократными омовениями водой одного из целебных источников вблизи храма. Таким образом, служители культа этих храмов - жрецы бога здоровья Эскулапа - являются своего рода родоначальниками идеи лечения водой. К тому же они использовали и лечебные свойства климатических факторов, воздвигая свои храмы в местностях с наиболее благодатными климатическими условиями. В комплексе всех этих «курортологических» мероприятий внимание уделялось не менее древней специальности медицины - воздействию на психику. Жрецы систематически внушали больным уверенность в выздоровлении, облекая внушение в форму религиозного мистицизма и суеверия.

Жрецы храмов Эскулапа вещали, что кончина человека может осквернить священный храм и поэтому тяжело больным доступ в святилище был запрещен. Так жрецы охраняли храмы от вероятного заноса заразы и утверждали в сознании верующих веру в исцеление. Если лечение в храме не приносило желаемых результатов, больного под благовидным предлогом удаляли за пределы храма, дабы «не осквернять его священные стены» неизбежной смертью больного.
Аналогичный подход к подбору больных использовался и в браминский период индусской медицины, когда в безнадежных случаях жрецы рекомендовали больным вместо лечения водой в храме воспользоваться «оболочкой Земли». Для этой цели следовало «пройти по узкой тропинке до невидимого северо-восточного мыса, питаться водой и воздухом до тех пор, пока не спадет с него все тленное, а душа соединится с Брамой».
В создаваемом жрецами порядке подбора больных просматривается прообраз современных правил направления больных на санаторно-курортное лечение, указывающих на противопоказания, при которых лечение на курорте не только будет безуспешным, но и может нанести вред.
Древнегреческий эпический поэт Гомер в своих творениях воспел благотворное действие целебных горячих источников Скамандры близ Трои. Его бессмертные произведения «Илиада» и «Одиссея» насыщены красочными описаниями разнообразных омовений, купаний и ароматизированных ванн, которыми волшебница Цирцея пленяла Одиссея в великолепных бассейнах и купальнях. Восторженные описания целебного источника Акве-Альбуле приведены Вергилием в «Энеиде». В период расцвета Римской империи там были сооружены роскошные термы с гигантской купальней, вмещавшей до 1000 человек. В трудах древнегреческого писателя и историка Плутарха (около 46-127 гг, н.э.) обнаружено описание горячих источников на острове Эвбея, куда стекалось множество пилигримов с разнообразными недугами. Сернистые лечебные источники Каллирхо описал древнегреческий ученый Гай Плиний Старший (23 - 79 гг. н.э.). Символический «отец медицины» Гиппократ (460 - 377 гг. до н.э.) лечил водой различные заболевания, проявляя известную сдержанность в рекомендации минеральных ванн. Лечение водой принимало в ту эпоху своеобразные формы, о чем свидетельствует приводимое Гиппократом наблюдение: «Здоровая полная женщина, приняв внутрь лекарство, чтобы забеременеть, тотчас же после этого почувствовала резкую боль в животе и урчание в кишках, и затем она опухла. Дыхание сделалось трудным, сильная сердечная тоска и боль. Рвоты не было. Она лежала без признаков жизни и казалась мертвой с виду. Вызванная затем рвота с помощью приема внутрь холодной воды не облегчила ни болей, ни дыхания. Тогда на тело ее было вылито около тридцати амфор (ведер) холодной воды, и, по-видимому, только это и помогло ей. После этого последовало обильное очищение желчью низом, во время же боли ничто не отделялось. Больная осталась в живых». Так осуществлялось эмпирическое лечение больных водой.
По применению минеральных ванн у Гиппократа убедительных наблюдений не имелось, но теплые ванны при воспалений легких он признавал весьма полезным средством.
В Древней Греции свято чтили культ богини чистоты Гигиен, от имени которой и произошло слово «гигиена» (греч. Hygieinos - целебный, приносящий здоровье). Особенно широко воду в гигиенических
 
и лечебных целях использовали римляне. Ежедневные многократные купания в термах были неотъемлемым элементом быта римских граждан, считавших, что купания укрепляют дух и тело, способствуют закаливанию и выносливости. С приближением упадка могущества Римской империи менялись и обычаи традиционных терм, которые стали превращаться в места необузданного разгула и разврата изнеженных патрициев и их окружения. Древний римский писатель Гай Плиний Младший (61 - 114 гг. н.э.) утверждал, что вырождение, точнее перерождение, славных традиций в римских купальнях послужило важным толчком к процессу падения и распада Римской империи.

Сообщения в древних письменах о применении в лечебных целях минеральных вод источников и морских ванн встречаются в I и II вв. н.э.
В них фигурирует имя знаменитого лекаря Клавдия Галена (131 - 201 гг. н.э.), ошибочно верившего в возможность искусственного приготовления любой минеральной воды из пресной путем добавления соответствующих веществ. Несомненная вера в целебные свойства минеральных вод подтверждается описанным Галеном случаем, когда вельможному римскому патрицию доставлялась вода для лечебных ванн из Мертвого моря, известная самой высокой соленостью.
Более поздние свидетельства о лечении минеральными водами содержатся в трудах врачевателей Архигена, Геродота, Сорана Эфесского и др., которые давали разнообразные советы. В частности, рекомендовались серные ванны при подагре, а при болезнях мочевыводящих путей (камни в почках) прием внутрь до пяти литров минеральной воды в день. Геродот предложил специальные дозировки и порядок приема минеральных ванн, которые соблюдались на протяжении десяти веков. Геродот также утверждал, что курс минеральных ванн должен состоять из процедур, нарастающих по продолжительности к середине лечения, а затем снижающихся и возвращающихся к исходной продолжительности по времени к концу лечения. Эта рекомендация учитывалась при разработке современных методик. Закаливание Геродот осуществлял в ваннах пресной воды, температура которых в процессе лечения изменялась от слегка повышенной до более низкой.
Рецепты приготовления ванн из настоя лекарственных растений (лавр, ориган и др.), а также искусственных минеральных ванн были предложены в конце III в. н.э. лекарем Антилом, который, однако, подчеркивал существенные преимущества природных минеральных ванн над искусственными.

Признаком цивилизации и основой гигиены являлись римские термы, сооружавшиеся повсеместно, куда вторгались римские легионы, - в Германии, Франции, Британии. В настоящее время при раскопках на месте известнейших европейских курортов, таких как Карловы Вары в Чехии, Виши во Франции, Баден-Баден в Германии, обнаруживаются развалины римских купален. Прототипы римских терм, известные как турецкие бани, получили распространение и на Востоке.
При нашествии гуннов в руины были превращены тысячи городов, крепостей и селений, а с ними и большая часть римских ванных сооружений - терм и купален. G возникновением и распространением христианства возрождение былых римских традиций не поощрялось и нередко жестоко подавлялось. Святая инквизиция преследовала посещение бань как греховные деяния, религия призывала к самоуничтожению, аскетическим подвигам, отходу от мирских соблазнов. Эти призывы фактически вылились в борьбу с гигиеной, чистотой тела и укреплением здоровья, что в итоге привело к массовым эпидемиям чумы, холеры и других инфекционных заболеваний, уносивших миллионы жизней. В 1350г. чума унесла свыше 25 млн европейцев.
Блиставшая парадами и придворными балами просвещенная Европа погрязла в антисанитарии. В литературе описано, как под расшитыми золотом камзолами кавалеров и украшенными драгоценностями пышными кринолинами придворных дам на теле, не знавшем воды, истлевало нижнее белье, а в складках богатой одежды и под напудренными париками кишели насекомые. В России же в это время простой русский мужик пользовался парной баней, упоминания о которой встречаются в восточнославянских мифах. Описание древнерусских бань (мовь, мовня, мовница, мыльня) обнаруживается в летописях X - XIII вв. Имеются и доказательства того, что восточные славяне
 
пользовались паровыми банями еще в V - VI вв. И даже мрачные времена монгольского ига не поколебали старорусских обычаев париться в бане «по-черному» и «по-белому» и окунаться после бани в ледяную прорубь.
Грозное время эпохи Средневековья в Европе нанесло колоссальный ущерб всей мировой культуре. Медицина, как и все науки, подавляла религиозный фанатизм инквизиторов, шарлатанство и дикие суеверия. Занимавшихся врачеванием людей жестоко преследовали, предавали мучительным пыткам и сжигали на кострах как колдунов и ведьм. Излечение болезней приписывалось высшим силам, а действие минеральных вод истолковывалось вселением в тело больного злого «водяного духа». В связи с этим под угрозой сурового наказания инквизиция наложила запрет именовать минеральную воду «водой», относя ее к «исчадиям ада».
Новое бедствие принесли Западной Европе крестовые походы. Крестоносцы заносили с Востока из походов множество заразных, неизлечимых в ту пору болезней - сифилис, проказу, различные кожные заболевания. Медицина была бессильна перед ними, и неэффективность лекарственного лечения заставила врачевателей вновь обратиться к лечению водой, в частности пресными и минеральными ваннами.
Таким образом, вынужденное мытье водой и купания стали обретать законное право на существование, и даже в монастырях начали сооружаться подобия бань, а на заброшенных минеральных источниках -купален и бассейнов. Основным лечебным средством всех кожных болезней, сифилиса и проказы были признаны серные ванны, издревле считавшиеся полезными при лечении многих кожных Заболеваний

Поразительно, что прокаженные, сифилитики в заразных стадиях, больные, покрытые гнойными струпьями и язвами, устремлялись к бассейнам с серной водой, в которых проводили по несколько часов, а нередко и до двух суток, не выходя из воды.
Количество принятой внутрь минеральной воды исчислялось, согласно рекомендациям некоторых врачевателей, 60 - 80 стаканами в день. Эмпиризм в лечебном использовании воды порой принимал уродливейшие формы. Так, некий Торелла утверждал в своем трактате, что «лучший способ избавиться от сифилиса заключается в том, что больной должен при полном голодании потеть в паровой бане пятнадцать дней подряд». Случалось, что больные находились в таком режиме до 30 дней. Подобные крайности имели место на курортах и в более поздний период, когда больных сутками держали в бассейне с минеральной водой К примеру, на курорте Пломбьер (ныне известный популярный курорт Пломбье-ле-Бан в отрогах Вогез во Франции) такая процедура именовалась «ан гренуй» (в переводе «по-лягушачьи»). Питание во время такой процедуры больные получали непосредственно в бассейне на плавучих столиках с закусками, различными блюдами и напитками. Об эффективности подобного лечения в литературе сведений не найдено,
Водолечение стало возрождаться в XIII в., когда на минеральных источниках римляне основали поселение Апониум (ныне курорт Абано-Терме, один из крупнейших элитных курортов Западной Европы, располагающий радоновыми и йодобромными ваннами и сульфидной иловой грязью по типу мацестинской). В начале XIV в. восстановлен популярный в Германии курорт Баден-Баден, на месте которого в III в. существовала большая лечебная местность Цивитас-Аурелия-Аквензис, разрушенная аллеманами и возродившаяся в X в. под названием Бадон.
Примерно к этому же периоду относится и основание всемирно известного курорта Карлсбад (ныне Карловы Вары в Чехии). Курорт назван именем чешского короля Карла I, обнаружившего, согласно преданию, горячий источник во время охоты в 1358 г. Минеральные воды курорта использовались сначала для ванн, а с XVI в. для питьевого лечения, что сделало его одним из наиболее популярных элитных курортов мира.
В XV в. в Италии опубликован трактат о лечении водой врачевателя Савонаролы, внук которого впоследствии был предан инквизицией огню. Савонарола описал в нем различные воды Италии. Он не только лечил своих больных пресными и минеральными ваннами, но и рекомендовал лечебные ванны из вина (особенно для новорожденных), а также ванны из молока. Впрочем, молочные ванны применяли задолго до этого: по сообщениям летописцев, жена императора Нерона Помпея и египетская царица Клеопатра в целях сохранения молодости и красоты принимали ванны из ослиного молока.
Первые признаки выделения лечения водой в медицинскую дисциплину относятся к XVI в. Увековечивший свое имя в анатомии известный ученый Фаллопий (1523 - 1562) опубликовал лекции, в которых излагались основы физико-химического состава природных вод и целесообразность их использования в лечебных целях. Фаллопий снизил до 15 - 20 стаканов дозы минеральной воды для внутреннего потребления.
Серьезные для того времени научные исследования физико-химического состава минеральных вод проводил странствующий врачеватель-алхимик Турнейссер (1531 - 1596). Он выпаривал минеральную воду, растворял осадок, подвергал полученный раствор кристаллизации на соломинках и по особенностям получаемых кристаллов и по цвету их сгорания в пламени определял содержание в воде тех или иных солей. Его метод исследования в каком-то смысле является прообразом спектрального анализа. Лишь в следующем столетии исследователь Дюкло использовал химические реактивы и лупу для изучения выпариваемых кристаллов минеральной воды.
Таким образом, началось формирование научно-курортологического подхода к курортному делу.
В XVII в., после гениального открытия Гарвеем кровообращения, не только отдельные ученые, но и некоторые государственные деятели начали осознавать значимость минеральных вод для оздоровительных целей. Наиболее оживленное внимание к минеральным источникам отмечалось во Франции, где сначала король Генрих IV а впоследствии короли Людовик XIV, Людовик XV и Людовик XVI издавали специальные указы о надзоре за минеральными источниками, Однако следует заметить, что изданный королем Генрихом IV в 1603 г. указ об учреждении должностей инспекторов имел в своей основе не природозащиту, а чисто финансовый интерес. Указ ограничивал возможности эксплуатации курортов частными предпринимателями. Магистрат курорта Карлсбад предписал ввести налог с лечившихся. Так, впервые были приняты меры к упорядочению форм и методов лечения.
Попытки промышленного розлива различных минеральных вод датируются началом XVII в. Наибольшая трудность при этом заключалась в том, чтобы сохранить надлежащую температуру воды в надлежащих условиях и не выпустить из воды лечебного «духа» углекислый газ, так как насыщением воды углекислотой в ту пору еще не занимались.
В XVIII в. лечение водой стали применять врачи в разных странах Европы (Германии, Италии, Франции, Англии, Чехии и др.). Воды были официально признаны в качестве лечебного фактора, однако эмпирические методики были столь разноречивы, что вызвали в итоге не только сдержанное отношение, но и недоверие и скептицизм в среде ученых медиков.
В литературе XV - XVI вв, начинают рассматриваться вопросы строительства, оборудования и порядка эксплуатации курортных учреждений бальнео- и грязелечебниц. Так, в середине XVI в. в Карлсбаде впервые введен налог, взимаемый с пациентов, и установлен порядок проведения лечебных мероприятий. В начале XVII в. во Франции создана курортная инспектура, задачей которой являлся надзор за состоянием курортов и их эксплуатацией. При этом пользование курортами продолжало оставаться исключительно привилегией знати.
Только в XVIII - XIX вв, в связи с развитием промышленности, торговли и транспорта начинается интенсивное развитие европейских курортов на основе коммерческого подхода. Оживление курортного дела сопровождалось расширением круга их посетителей за счет представителей буржуазии, крупного чиновничества, интеллигенции. По инициативе английского врача Р. Рассела в 1792г. был основан первый детский приморский санаторий в Маргите; затем детские курорты появились в Италии и Франции. В XIX - начале XX в. происходит официальное открытие большинства современных европейских курортов, которые начинают приобретать облик не столько лечебных комплексов, сколько мест отдыха и туризма.
 
Что касается научной курортологии, то основополагающие исследования по научной бальнеологии были проведены в XVIII в. немецким ученым Ф. Гофманом, изучавшим химический состав минеральных вод. С конца XVIII в. во многих странах Европы грязелечение получило широкое применение, но только в начале XIX в. его стали проводить под медицинским контролем. В 1822г. шведский химик И.Я. Берцелиус впервые произвел точные химические анализы карлсбадских источников и разработал методы определения состава минеральных вод. К концу XIX в. на основе проведенных исследований по гидрогеологии, физикохимии и микробиологии минеральных вод и лечебных грязей, курортографии, курортной гигиене были сделаны попытки дать научное обоснование курортному делу и доказать необходимость развития науки о курортах. Клинико-физиологические основы бальнеоклиматологии были заложены в XVIII в. Р. Расселом (Великобритания), в XIX - начале XX в О. Либрайхом, К Гределем (Германия), Ш.Л.М. Дюран-Фарделем (Франция), Фругони, Л. Девото (Италия) и др.
С начала XX в. большой известностью в Германии пользовались лаборатория бальнеофизиологии в Берлине, курортные клиники в Бад-Наухайме и Дрездене. В Гамбурге была создана научная база для изучения медицинской климатологии. Успехи курортологии нашли свое отражение в многотомном руководстве Дитриха и Каминера по бальнеологии и медицинской климатологии Во Франции по инициативе Бальнеологического общества в Париже основан (1914) Национальный институт гидрологии и бальнеологии, который наряду с вопросами общей гидрологии изучает курортные богатства страны, исследует проблемы бальнео- и климатологии методами аналитической, биологической и физической химии и физиологии. На курортах страны созданы десятки биоклиматических станций и наблюдательных пунктов, изучающих состояние атмосферы и климато-погодные условия. Проблемам медицинской климатологии посвящают свои труды кафедры Лионского и других университетов На современных курортах Германии (Бад-Зальцуфлен, Бад-Киссинген и др.) расположены институты профилактической медицины, бальнеологии, физических методов лечения и медицинской реабилитации. Академия наук Австрии организовала научно-исследовательский бальнеологический институт в Бадгастайне; в Бадене близ Вены функционирует Институт бальнеологии и ревматических заболеваний. В Швейцарии на курорте Давос влияние климата на здоровье изучает Институт медицины и высокогорного климата. В Италии вопросам курортологии посвящены исследования, проведенные в отделении гидробальнеологии Института медгидрологии (Рим), а также в Институте медгидрологии и климатологии Миланского университета. В1951 г. М. Мессини издал «Трактат о клинической гидроклиматологии», а в 1957 г. - обозрение «Минеральные воды мира», в них нашли отражение важнейшие вопросы лечебного применения природных факторов. В США в 1958 г. создан Институт медицинской климатологии (Филадельфия) с отделениями бальнеологии, метеорологии, геофизики и биологии, который занят изучением курортных ресурсов страны и выработкой рекомендаций по развитию санаторно-курортного дела; известный центр физических методов лечения и медицинской реабилитации находится на курорте Хот Сардаит, В Японии вопросами курортологии занимается Институт бвшедаерадии на курорте Бешту.

Значительная роль в изучении лечебных свойств курортных фааегорай и развитии курортного строительства принадлежит национальным и международным обществам, основанным главным образом во второй половине XIX и первой половине XX в. В 1921 г. в Лондоне создано Международное общество медицинской гидрологии, объединившее научные общества и ученых свыше 40 стран (с 1928 г - СССР); оно проводит международные конгрессы раз в четыре года и издает журнал «Archives ol medical hydrology» (с 1922 г.).

Одним из первых национальных обществ было Немецкое бальнеологическое общество (1878), деятельность которого продолжает Объединение немецких врачей-курортологов, совместно с аналогичным австрийским обществом издающее журнал прикладной курортологии. Среди наиболее крупных национальных обществ - Ассоциация итальянских бальнеологов, климатологов и физиотерапевтов, Японское бальнеологическое общество, Французское бальнеологическое общество, которое тесно связано с Институтом бальнеологии и климатологии в Париже (его печатный орган, современное название которого «La presse thermale et climatique», старейший в Европе, издается с 1857г.).

Курортология в социалистических странах Европы за сравнительно короткий период социалистического строительства развивалась быстрыми темпами и достигла больших успехов" почти во всех странах были созданы государственные научно-исследовательские бальнеологические и климатологические институты, в ряде стран на курортах организовывались филиалы этих институтов или медицинских академий, разрабатывались научные основы лечебно-восстановительных мероприятий с использованием курортных факторов. Проводилось изучение природных лечебных факторов, исследовались их физико-химические свойства, изучалась потребность населения в санаторно-курортной помощи, разрабатывались показания и противопоказания к направлению больных на курорты, проводился анализ непосредственных и отдаленных результатов курортного лечения; на ряде курортов были организованы центры восстановительного лечения больных, утративших трудоспособность. Проблемы курортологии в Болгарии разрабатывал НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации Софийской медицинской академии (на курорте Овча-Купел) с филиалами (на курорте Горна-Баня, в Варне и др.); с 1964 г. Министерством здравоохранения и Обществом физиотерапевтов издается журнал «Курортология и физиотерапия».

В Венгрии функционирует Государственный институт ревматологии и бальнеологии; с 1960 г. Будапештское общество ревматологов и бальнеоклиматологов издает свой журнал. Ведущим научно-методический центром по проблемам курортологии в ГДР являлся НИИ бальнеологии и курортологии на курорте Бад-Эльстер; с 1949 г. в Лейпциге выходит журнал Общества физиотерапевтов «Zeitschrift fur Physiotherapie», В Польше проблемы курортологии разрабатывали Познанский бальнеоклиматологический институт и его филиалы на курортах (Иновроцлав и др.), а также расположенные на многих курортах клиники Варшавской, Краковской, Шленской и др. медицинских академий; Общество бальнеоклиматологов и физической медицины с 1959 г. издавало журнал «Problemy uzdrowiskowe». В Румынии ведущим по проблемам курортологии являлся Бухарестский НИИ ревматологии и физиотерапии; с 1950 г. издавался журнал «Balneologia». В Чехословакии функционировали НИИ бальнеологии на курорте Марианске-Лазне (с 1971 г. издает на немецком языке журнал «Balneologia Bohemica»), Институт ревматологии на курорте Пьештяни; вопросы курортологии с 1923 г. освещает также журнал Общества физиотерапевтов и ревматологов и Общества врачей им. Я. Пуркине «Fysiatricky a revmatologicky vesta», В Югославии проблемы курортологии изучали различные научные учреждения в республиках: Центр физической медицины в Белграде (Сербия) с филиалом на курорте Матарушка-Баня, Центр по лечению ревматических заболеваний в Загребе (Хорватия) с базовым санаторием на курорте Дарувар, Институт бальнеологии медицинского факультета Сараевского университета {Босния и Герцеговина) на курорте Илиджа, Центр талассотерапии медицинского факультета Загребского университета (Хорватия) на курорте Опатия и др.
В первой половине XX в. начинает просматриваться дифференцированный подход к курортному делу. В странах с рыночной экономикой, где преобладают оздоровительные курорты и узкоспециализированные клиники, реализуется коммерческий подход. Социальный подход развивается в странах социализма, где курортное дело рассматривается как часть здравоохранения.
Организация курортного дела в бывших социалистических странах Европы строилась на сходных с СССР принципах. Все курортные богатства были взяты под контроль государства, а сами курорты национализированы. Благоустраивались и создавались новые бальнеотехнические и климатотерапевтические сооружения на традиционных, пользовавшихся общеевропейской известностью курортах: Крыница, Рабка, Кудова Здруй, Иновроцлав в Польше, Фридрихрода, Бад-Эльстер, Бад-Либенштайн в Германии, Кэлимэнешти, Слэншс-Молдова, Бэиле-Олэнешти в Румынии, Марианске-Лазне, Франтишкови-Лазне, Пьештяни в Чехословакии, Матарушка-Баня, Рогашка-Слатина, Рибарска-Баня в Югославии и др. Были построены многочисленные санатории, пансионаты, дома отдыха. Меры по обеспечению наилучших условий для лечения больных и отдыха здоровых носили комплексный характер. Система медицинского обслуживания больных предусматривала обязательный врачебный контроль за проведением назначенного курса лечения. Большинство курортов находились в ведении курортных советов профсоюзного подчинения, остальные были подчинены курортным управлениям министерств здравоохранения и социального обеспечения. Тесная организационная связь между ведомствами здравоохранения и социального обеспечения облегчала возможность комплексного решения медико-социальных вопросов курортного лечения, которое являлось одной из важных особенностей советской организации курортного дела. Больные получали на льготных условиях путевки на санаторно-курортное лечение в соответствии с заключением лечащего (по месту жительства или работы) врача. На ряде курортов были организованы центры восстановительного лечения больных, утративших трудоспособность.

Что касается современных курортов экономически развитых стран, то они, как правило, располагают первоклассными отелями, пансионатами, местами развлечений, имеют богатые курзалы, санатории, бюветы, питьевые галереи, грязелечебницы. Данные объекты оборудованы по последнему слову техники, но прибывающим на курорты больным обычно не предписывается строгий распорядок дня, они сами выбирают время для лечебных процедур и не обязаны следовать врачебному совету. Эти высококомфортные курорты обслуживают главным образом туристов. Стоимость услуг и лечения на них достаточно высока. В большинстве западных стран отсутствуют общегосударственные системы организации и управления курортами. Они находятся в ведении местных органов самоуправления, акционерных обществ или частных лиц. Туристические организации вкладывают крупные средства в благоустройство курортов и их рекламу, поскольку они расположены большей частью в красивых местностях, нередко на территориях с большим количеством археологических памятников. Государство обычно ограничивает свою роль контролем за соблюдением курортного законодательства, субсидированием компаний и акционерных обществ на гидрогеологические изыскания, строительство общекурортных сооружений. Органы здравоохранения осуществляют контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима на курортах, но не принимают участия в определении порядка отбора больных для санаторно-курортного лечения, в выработке показаний и противопоказаний к направлению на курорты и т.д. В ряде стран эти функции частично выполняют врачи страховых компаний. В 1958 г. владельцы западных курортов организовали Международную федерацию по курортному делу, в первоначальные задачи которой входили и социальные проблемы курортного дела, в частности организация курортной помощи инвалидам Второй мировой войны. В дальнейшем деятельность этой Федерации свелась к решению экономических вопросов курортной индустрии, на десяти созванных ею международных конгрессах были рассмотрены проблемы повышения качества бальнеотехнических сооружений, совершенствования методов эксплуатации курортных богатств
Силами входящих в Федерацию компаний па курортах Западной Европы были проведены значительные работы по стандартизации и классификации минеральных вод и лечебных грязей и по многим вопросам гидротермальной техники
Главной тенденцией последних лег на курортах Запада является широкое распространение СПА-технологий и косметологических процедур, для которых было разработано и внедрено самое современное технологическое оборудование
Еще одна особенность западной курортологической школы заключается в создании узкоспециализированных высококомфортных клиник для лечения какой-либо одной патологии или применения какого-либо преформированного или природного монофактора (аппарата или технологии).

5.2. Развитие курортного дела в России

В России развитие курортного дела первоначально в определенной степени следовало западным традициям, однако в последующем сформировались собственные курортологические подходы, концептуально более обоснованные, чем зарубежные. Основные исторические этапы развития курортного дела в России представлены в табл. 5,2.
 
Начальный период (XVHI-XIX вв.). Первые сведения о горячих источниках в «земле Пятигорских Черкасс» обнаружены еще в допетровскую эпоху в «Книге к Большому Чертежу», изданной в 1627 г, и считавшейся первым географическим справочником земель российских.
Свою первую страницу история российских курортов открыла в середине XVIII в. Император Петр I, неоднократно посещавший многие европейские курорты (Баден-Баден, Карлсбад, Пирмонт, Спа), приказал разведать минеральные воды у себя на родине. Внимание Петра I к курортам нашло отражение в изданном им в 1717 г указе «О приисках в России минеральных вод, которыми возможно пользоваться от различных болезней»- Аналогичное поручение было дано Петром I придворному врачу Г. Шоберу, обнаружившему впоследствии источники горячих минеральных вод на Северном Кавказе.
 
Поиски таких целебных вод завершились в Карелии, в рудяном болоте, где приписной крестьянин Иван Рибоев, «скорбевший сердечною болезнью, зимой 1714 г на Рав-Болоте нашел незамерзающий источник, начал пить из него воду и получил совершенное исцеление». Вскоре Петр I повелел основать на этом месте первый русский курорт Марциальные Воды Разведанная вода содержала железо, поэтому была названа «марциальной» в честь бога железа Марса В «Объявлении» об этих водах говорилось, что «понеже оные воды исцеляют различные жестокие болезни... и ежели кто добрым порядком в воздержании в пищи и в питии будет их употреблять, то совершенно может исцеление получить...» Высочайшим указом 20 марта 1719 г. были опубликованы «Правила Дохтурские, как при оных водах поступать» и «Указ на Дохтурские правила». В «Указе» требовалось соблюдение «Дохтурских правил» пользования целебной водой, «которую не только многие больные исцелением своим освидетельствовали, но и Мы Сами со своею фамилею и многих знатных персон присутствием и употреблением оных вод все пользу получили, и могу сказать, что паче других вод, которые мы двои, а именно Пирмонтские и Шпаданские, употребляли, от сих пользу получили» Соблюдение надлежащего режима больным предписывалось в «Указе» в достаточно строгой форме: «Буде же кто от упрямства своего сих регул хранить не станет, и таких до употребления тех вод допускать не велели » После смерти Петра I курорт был предан забвению. Свое второе рождение он обрел фактически в 1964г., когда был построен новый санаторий «Марциальные воды».

Примерно в эти же годы были разведаны Липецкие соленые воды, на которых по указу Петра I были открыты «Бадерские бани», а в 1803 г. начал функционировать старейший русский курорт Липецк с минеральной водой для ванн и для питьевого лечения.
Открытие кавказских минеральных вод состоялось примерно в это же время, хотя впервые эти минеральные источники описали И.А. Гильденштедт в 1773 г. и П.С. Даллас в 1773 г. По ходатайству
 
В.А. Ермолова из Швейцарии в 1822 г. были приглашены известные архитекторы братья Бернардацци, которые приняли активное участие в благоустройстве курортов Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки и Железноводск). В1828 г. основан курорт Старая Русса, в 1833 г, -Сергиевские Минеральные Воды, в 1864 г. - Горячий Ключ, в 1887 г. - Белокуриха и др. Основание курортов Сочи, Анапа и Геленджик состоялось примерно в один период и датируется 1901 г.
Первооткрывателем современной гидротерапии на Западе принято считать простого крестьянина из маленькой деревеньки в Австрийской Силезии Винцента Присница (1800 - 1851). После тяжелой травмы грудной клетки Присниц долгое время страдал от незаживающей раны. Все применявшиеся средства не приносили облегчения, и Присниц решил попробовать на себе припарки в виде горячих компрессов, которыми он лечил на ферме раны животных. К всеобщему удивлению, рана быстро зажила, С этого момента Присниц стал активным популяризатором лечебного применения воды и вскоре приобрел широкую известность как целитель многих болезней. И хотя Присниц не был искусным врачевателем, его инициативой заинтересовались врачи ряда европейских стран. В результате проверки методов Присница специальной авторитетной комиссией медиков, назначенной правительством Австрии, место водолечения было узаконено в официальной медицинской практике.
Свидетельства о применении душа прослеживаются до первой половины XIV в. Считается, что впервые душ был применен в Италии П. Туссикано. По его методике Присниц, ставший народным лекарем, продолжил развивать использование воды в лечебных целях. Струе-вые души с повышенным напором воды получили в дальнейшем широкое применение в практическом водолечении во Франции в середине XIX в. В наши дни хорошо известны усовершенствованные души Шарко и Флери,
Определенную роль в развитии водолечения на Западе сыграл пастор Кнейп, тоже являвшийся любителем-лекарем.

Справедливости ради следует сказать, что еще до получения и излечения Присницем своей травмы русский врач А. Никитин систематизировал значительный материал по водолечению и в 1825 г. опубликовал свою книгу, в которой даны весьма обстоятельные рекомендации по применению пресных ванн разной температуры и искусственных, и природных минеральных ванн, морских купаний, озерной и морской грязи. В первой половине XIX в. водолечением активно занимался М.Я. Мудров - один из основоположников русской терапевтической школы Значительное внимание водолечению уделял в своих лекциях, трудах и лечебной деятельности создатель московской терапевтической школы Г.А. Захарьин. Он разработал физиологические и клинические основы водолечения и рекомендации по применению воды не только в специализированных водолечебницах, но и в домашних условиях. Известные русские клиницисты СП Боткин, А. А. Остроумов подвергли обоснованной критике нефизиологические приемы водолечения, использовавшиеся немецкими врачами при брюшном тифе, и дали четко разработанные в этом направлении рекомендации,
Во второй половине XVIII и особенно в XIX в. шло быстрое развитие курортного дела: в различных районах страны изучались минеральные источники и грязевые озера (их описания даны в трудах Ф. Гебера, Н. Воронихина, Л, Бертенсона и других ученых), шло официальное открытие курортов. Так, в 1828 г. основан курорт Старая Русса, в 1830-х гг. - Одесские грязевые курорты, в 1833 г. -Сергиевские Минеральные Воды, в 1837 г. - Друскининкай, в 1838 г. - Кемери, в 1848 г. - Усолье, в 1867 г. - Белокуриха и др. Во второй половине XIX в. были обследованы лечебно-климатические местности Крыма, Сакское и Тинакское грязевые озера, в Сибири - Ямаровка, Дара-Сун, в Средней Азии - Иссык-Куль, Ах-суу, Джалал-Абад, на территории Казахстана - Алма-Арасан, в Грузии -Боржоми, Цхалтубо.
Предпринимательский период (середина XIX в. - 1917 г.). К концу XIX - началу XX в. была сформирована система казенных курортов в России, которые функционировали на предпринимательской основе, как коммерческие предприятия.
Все земли, на которых открывались и строились курорты, принадлежали государству, однако заботу о их благоустройстве оно не проявляло. Как правило, лечебные местности передавались в арендное пользование городам, земствам, частным компаниям и лицам царствующего дома. Так, курорты Гагра,
 
Боржоми, Абастумани, Алупка, Гурзуф, Ливадия, Мисхор принадлежали членам царской семьи; их благоустройство сводилось к постройке роскошных дворцов и вилл, фонтанов, разбивке парков с редкими породами деревьев. Вместе с тем даже широко рекламировавшиеся курорты Крыма и Кавказские Минеральные Воды, располагавшие благоустроенными курзалами и развлекательными заведениями, в бальнеологическом отношении были оборудованы примитивно и находились в антисанитарном состоянии,
С 80-х гг. XIX в. правительство начинает «выкупать» курорты. Так, в 1883 г. прекращена аренда Кавказских Минеральных Вод, особое значение которых было подчеркнуто созданием специального медицинского Управления во главе с врачом - правительственным комиссаром. Под непосредственным управлением различных департаментов находились курорты Сергиевские Минеральные Воды, Старая Русса и Липецк, Кемери, Буские Минеральные Воды (ныне Буско-Здруй в Польше). К этому же периоду относится введение закона об охране курортов, аналогичного закону, принятому во Франции в 1856 г.
Первые в России научные исследования природных лечебных факторов относятся к XVIII в. Состав липецких минеральных вод исследовал С.Г. Гмелин (1771), И.А. Гильденштедт (1773) и П.С. Паллас (1793) описали природные ресурсы и свойства некоторых минеральных вод на Северном Кавказе. Начало научному исследованию Кавказских Минеральных Вод положили Ф.П. Гааз (1811) и А.П. Нелюбин (1825), показав общегосударственное значение этой группы курортов и описав кисловодский «Нарзан» и многие источники в Ессентуках и Железноводске. В 1855 г. вышло в свет «Полное, систематическое, практическое описание минеральных вод, лечебных грязей и купаний в Российской Империи» К.И. Грума. Видные русские ученые XIX в. - врачи, гидрогеологи, химики, климатологи -Ф.А, Баталии, В.И. Вернадский, А.П. Герасимов, Н.Н. Славянов и другие в выступлениях на съездах и в печати пропагандировали идеи развития курортного дела в России, изучения и широкого лечебного применения курортных факторов. Значительное влияние на формирование клинических основ бальнеологии оказали Г.А. Захарьин и другие известные терапевты.
В лаборатории И.П. Павлова были проведены первые эксперименты по изучению влияния химических составляющих минеральных вод на секрецию желудка. В развитие курортов Кавказских Минеральных Вод, их техническое благоустройство, привлечение научных сил весомый вклад внес С.А., Смирнов. В 1863 г. по его инициативе в Пятигорске было создано первое в России научное общество по курортному делу - Русское бальнеологическое общество, главней задачей которого было «способствовать развитию самостоятельности русской бальнеологии.,, помогать всякому самостоятельному бальнеологическому исследованию». Общество возглавило деятельность по развити отечественных курортов, их благоустройству и организации лечебной работы на научной основе. В 1867 г. по инициативе 0.0. Мочутковского создано Бальнеологическое общество в Одессе. В 1902 г. в Ессентуках было учреждено Общество врачей, практикующих на Кавказских Минеральных Водах, активно участвовавшее в жизни курортов. Основоположниками учения о лиманах и лечебных грязях в России считаются А.М. Вериго, 0.0. Мочутковский, Я.Ю. Бардах, Е.М. Брусиловский, А. А. Лозинский. В конце XIX в. были начаты первые изыскания по гидрогеологии. Горный инженер М.В. Сергеев с 1885 г. исследовал гидроминеральные ресурсы Липецка, Ессентуков, Железноводска, Сочи, Саки, Старой Руссы и др. Значительную роль в становлении климатологии как самостоятельной дисциплины сыграли труды русского климатолога А. И. Воейкова.
По инициативе Российского общества охранения народного здравия с конца XIX в, созывались съезды бальнеологов; на первом съезде в 1898 г. был выдвинут проект создания бальнеологического института, принято решение учредить в Пятигорске Институт экспериментальной бальнеологии с клиническими отделениями (1912), которое так и не было осуществлено.
В XX в. владельцы курортов с целью увеличения прибылей оживили работы по благоустройству санаториев и лечебниц. В частности, были построены отвечавшие требованиям бальнеотехники водолечебницы в Пятигорске и Кисловодске, грязелечебница в Ессентуках. Но в целом значительного сдвига в курортном деле не было. Отечественные ученые активно изучали месторождения минеральных вод и грязей, возможности их лечебного использования, однако результаты исследований не имели практического воплощения.
Хозяева курортов эксплуатировали природные ресурсы, не заботясь о их сохранении и эффективности курортного лечения. Характерным примером может служить отношение к радоновым водам. В 1900 г, французские ученые А, Бошар и П. Кюри на конгрессе в Лиссабоне обнародовали результаты лечебного применения этих вод. Русский врач П.Г. Мезерницкий предпринял попытку использовать пятигорскую минеральную воду, содержащую радон, с лечебной целью, однако его инициатива не получила поддержки. Так же обстояло дело с предложениями трех съездов Русского бальнеологического общества (1898, 1903, 1913), касавшимися благоустройства курортов и введения правил направления и лечения больных на курортах: показания для курортного лечения не были строго регламентированы, приемом больных и лечебными вопросами занимались частнопрактикующие врачи, как правило, приезжавшие на курорты только на летний сезон.

По материалам третьего съезда Русского бальнеологического общества, при наличии 500 известных источников минеральных вод и месторождений лечебных грязей было лишь 36 курортов, где они использовались. Всего, по официальной статистике, в 1912 г. в России было 72 курорта. Какой-либо системы санитарной охраны курортных местностей не существовало, санитарная инспекция на курортах была номинальной.
В течение многих лет не был реализован разработанный отечественными бальнеологами еще в конце XIX в. проект закона о санитарной и горной охране лечебных местностей, к которым были отнесены места с источниками минеральных вод и лечебными грязями, морскими купаниями, кумысолечением и климатической станцией (закон был принят в 1914г.).
Таким образом, состояние курортного дела в царской России характеризовалось недоступностью курортного лечения широким массам населения и низким уровнем организации лечебной работы вследствие нехватки лечебных учреждений (особенно для детей), медицинских кадров и доминирования частной практики. Курортная медицина функционировала на коммерческой основе и не являлась частью системы российского здравоохранения (земской медицины). Состоявшийся в 1915г. в Петрограде съезд по вопросам улучшения состояния отечественных лечебных местностей высказался за передачу всех курортов в ведение земских и городских учреждений. Однако сколько-нибудь серьезные преобразования в курортном деле стали возможны только после Октябрьской революции.
Советский период (1917 - 1991 гг.). С первых лет существования Советского государства вопросам использования природных физических факторов для улучшения здоровья трудящихся придавалось большое значение. Специальным постановлением правительства в 1918 г. все существовавшие на территории страны курорты были объявлены государственной собственностью и переданы в ведение ВСНХ, который возложил управление ими и заботу об их развитии на Наркомздрав РСФСР. В1919 г. Декретом СНК РСФСР «О лечебных местностях общегосударственного значения» Наркомздраву было поручено включить курортную помощь в общий план лечебно-профилактических мероприятии советской медицины. К управлению курортами были привлечены профсоюзы, к их развитию на научной основе - медицинское научное общество, к охране курортных ресурсов - местные советы и специальные комиссии. Наркомздрав разработал Положение о порядке медицинского и социального отбора больных на курорты с преимущественными правами рабочих и крестьян. Создается сеть отборочных комиссий по республикам, в Москве открывается отборочный распределительный госпиталь, который в 1921 г реорганизуется в Курортную клинику. В 1923г создается главное курортное управление Наркомздрава во главе с наркомом Н.А. Семашко и специалистом по курортному делу Н.И. Тезяковым.
Развитие курортологии как самостоятельного научного раздела началось после Октябрьской революции. Тогда же получил распространение и сам термин «курортология». С первых дней организации курортов для трудящихся Наркомздрав СССР привлек к курортному делу ведущие научные силы, в частности, в изучении курортных ресурсов страны принимали участие АН СССР и организованная при ней комиссия по изучению минеральных вод под председательством академика В.И. Вернадского. Только в 1921 - 1929 гг. состоялось шесть съездов по научно-организационным вопросам развития курортного дела Уже на первом съезде (1921) была развернута широкая программа научно-исследовательских работ, предусматривавшая организацию пяти НИИ на курортах и Центрального института в Москве. В 1920г. создан первый в СССР Бальнеологический институт в Пятигорске. Вслед за ним был открыт ряд других институтов. Сеть учреждений, изучающих проблемы курортологии в СССР, включает специализированные НИИ курортологии и их филиалы, а также ряд других научно-исследовательских учреждений, кафедры ряда медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, специальные лаборатории ВЦСПС на курортах и т.д. В 1921г. в Москве по инициативе В.А. Александрова создана Курортная клиника, в 1926 г. реорганизованная в Центральный институт курортологии (основатель и первый руководитель Г.М. Дачишевский); в 1958г. институт объединен с Государственным институтом физиотерапии (основан в 1920 г.) в Центральный НИИ курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения СССР - координирующий центр исследований в области курортологии
С целью изучения курортных ресурсов страны проведены многочисленные комплексные экспедиции, в состав которых входили врачи-курортологи, климатологи, гидрогеологи, физики, химики и другие специалисты. Разведано свыше 1500 месторождений лечебных минеральных вод и свыше 300 месторождений лечебных грязей, изучены процессы их происхождения, их состав и свойства. Разработана классификация подземных минеральных вод, изданы карты их месторождений. Исследованы климатические ресурсы многих курортов. Разработаны теоретические основы бальнеотерапии, грязелечения, медицинской климатологии и соответствующие лечебные методы.

Предложены новые методы радонотерапии, разработаны оригинальные способы приготовления искусственных минеральных вод. Определены лечебные и столовые минеральные воды, пригодные для розлива в бутылки, утвержден ГОСТ на них. Значительную роль в создании теоретических основ курортологии сыграла советская физиологическая школа И.П. Павлова.
Выявлено избирательное действие физических факторов на различные органы и ткани организма человека, в том числе и при разных формах патологии Установлено наиболее благоприятное действие малых доз как естественных, так и искусственно получаемых лечебных физических факторов Особое внимание в этот период уделяется изучению вопросов использования курортных факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях (в том числе инфаркте миокарда и нарушениях мозгового кровообращения), болезнях органов дыхания и пищеварения. Важную роль в разработке теоретических и методических вопросов курортологии играют научные общества. В 1925 г. учреждено Московское научно-курортное общество (первый председатель Н.И. Тезяков), в 1936 г. преобразованное во Всесоюзное научно-курортное общество. В 1952 г. создано объединенное Всесоюзное общество физиотерапевтов и курортологов, которое провело семь всесоюзных съездов. Его печатный орган - журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», основанный в 1923г., затем выходил под разными названиями: «Курортное дело», «Курорты, физиотерапия и рабочий отдых», «Физиотерапия», «Вопросы курортологии» и др.
В основу программы развития санаторно-курортного дела в России положен принцип «Курорты - для трудящихся». Декреты Советского правительства, принятые в первые годы после революции, послужили началом развития курортов и организации учреждений отдыха трудящихся. Декрет «О лечебных местностях государственного значения» от 4 апреля 1919 г. провозгласил национализацию курортов и передачу их в руки трудящихся. «Лечебные местности и курорты, - говорилось в Декрете, -где бы таковые на территории России ни находились и кому бы ни принадлежали со всеми сооружениями, строениями и движимостью, обслуживавшими ранее курорт и находящимися на присоединенных и приписанных к курортам землях, составляют собственность Республики и используются для лечебных целей». Декрет имел важное значение для становления санаторно-курортного дела в стране; он положил начало санитарной охране курортов; снабжение курортов и санаториев продовольствием и топливом было приравнено к снабжению больниц, что имело тогда большое значение.

Тяжелое экономическое положение страны не позволяло выделять достаточные средства для развития курортного хозяйства. Однако даже в самые трудные годы Гражданской войны санаторно-курортное строительство в той или иной мере осуществлялось. Если в 1919 г. в стране функционировало всего пять курортов (Старая Русса, Липецк, Сергиевские Минеральные Воды, Эльтон и Кашин), то в 1920 г. количество действующих курортов достигло 22, их коечный фонд составлял 21 тыс., а число больных, получивших лечение, превысило 48 тыс. Огромную роль в становлении санаторно-курортного дела в России сыграли видные деятели советского здравоохранения Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, Н.И. Тезяков, которые непосредственно руководили организацией курортов.
В 1920 г. был подписан Декрет СНК «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», согласно которому ни одно помещение на побережье Крыма, где можно разместить санатории или дома отдыха, не могло быть занято никакими лицами и учреждениями без согласия компетентных органов. СНК обязал Наркомздрав уже в январе 1921 г. открыть в Крыму здравницы на 5 тыс, мест, а к весне - на 25 тыс. Для улучшения питания больных в ведение санаториев были переданы молочные фермы, огороды, виноградники (для этой цели, например, были использованы дворцовые виноградники в Ливадии). Наблюдение за отбором больных, а также за размещением их в санаториях в Крыму возлагалось на ВЦСПС и Наркомздрав. Для руководства работой местных санаторно-курортных учреждений в Симферополе было создано Центральное управление. Уполномоченным Наркомздрава по курортам Крыма был Д.И. Ульянов. В январе 1921 г. на Южном берегу Крыма было восстановлено девять санаториев, к концу года их количество увеличилось до 23.
В 1921 - 1922 гг. начали функционировать курорты Черноморского побережья Кавказа - Анапа, Сочи, Гагра, Сухуми, началось восстановление курортов Боржоми, Абастумани, принял больных Сестрорецк. В 1923 г восстановлены курорты Забайкалья и Дальнего Востока. В1925 г. в бывшем царском дворце в Ливадии открыт первый санаторий для крестьян, а в Гурзуфе создан Всероссийский санаторный пионерлагерь «Артек».
Первый дом отдыха был открыт в мае 1920 г. в одном из дворцов на Каменном острове в Петрограде, последующие - в Подмосковье (в Серебряном Бору, Тарасовке, Звенигороде, Краскове), на Урале, в Донбассе и других местах. Весной этого же года был подписан Декрет «О домах отдыха», организуемых «в целях предоставления рабочим и служащим возможности восстановить свои силы и энергию в течение получаемого ими ежегодного очередного отпуска в наиболее приятных и здоровых условиях. После издания этого Декрета туристские отделы профсоюзов приступили к повсеместной организации домов отдыха, широко используя для этого бывшие имения и особняки.
В июне 1921г. Декретом советского правительства было предложено в месячный срок освободить в курортных местностях Крыма и Кавказской группы курортов все пригодные для устройства санаториев помещения и здания, занимаемые любыми советскими учреждениями (в том числе военными), служащими и вообще здоровыми: людьми, и передать их в ведение курортных органов. Было решено приступить к санаторно-курортному строительству средства социального страхования, С первых лет советской власти началось и подлинно научное изучение курортных факторов, их влияния на организм человека. Организуются первые курортные поликлиники. Санатории становятся основными лечебными учреждениями на курорте.
Последующий период (1922 - 1928) характеризуется совествованием руководства курортами. В 1923 г. при Наркомздраве создано Главное курортное управление. Дифференцируется сеть курортов союзного и местного подчинения, впервые организуются ведомственные санатории на курортах, в развитие курортного дела активно включаются профсоюзы, создаются условия для перехода отдельных санаториев на хозрасчет. Наркомздраву выделяются средства для проведения гидрогеологических, горнотехнических и водопроводно-канализационных работ на курортах, пособия для восстановления основных жилищных фондов и бальнеологических установок, долгосрочные ссуды на льготных условиях на восстановительные и строительные работы, на ведение курортных хозяйств, На многих крупных курортах страны стала внедряться и совершенствоваться система амбулаторно-курсовочного лечения.
 
Развитие санаторно-курортной помощи до Великой Отечественной войны. Строительство санаторно-курортных учреждений получило большой размах в годы первой пятилетки (1929 - 1032). На курортное лечение направлялись преимущественно рабочие с производства; число рабочих среди всех лиц, проходивших санаторно-курортное лечение, в 1932 г. достигло 50 - 65%. Расширялась и санаторно-курортная помощь работникам коллективного сектора сельского
Местные органы управления курортами уже располагали необходимыми экономическими возможностями, поэтому ряд курортов был полностью передан в их подчинение, но с условием сохранения единства планирования курортного дела в целом по стране. Постепенно продлевались сроки сезонного функционирования курортов и санаториев, а общесоюзные курорты переводились па круглогодичную работу, что позволило укомплектовать штаты постоянными кадрами врачей и средним медперсоналом. Повысилась культура медицинского обслуживания на курортах, резко возросла их пропускная способность. Одновременно развивалась сеть оздоровительных учреждений, В 1926 г. дома отдыха были переданы в ведение Центрального управления социального страхования при Наркомтруде, а с 1933г. - в ведение профсоюзов. В этот же период начата организация домов отдыха для матерей с детьми.
За годы второй пятилетки (1933 - 1937) общий объем капиталовложений (включая вложения ведомств) в развитие санаторно-курортного дела превысил 600 млн руб. Были начаты работы по реконструкции курортов Кавказских Минеральных Вод, Южного берега Крыма, Сочи-Мацестинского курорта, построены благоустроенные санатории в Сочи, Кисловодске, Ессентуках, Ялте, Алуште, началось интенсивное строительство курорта Цхалтубо. В период до 1941 г. только на территории центрального и северных районов РСФСР, на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке и в республиках Средней Азии была создана сеть курортов и санаториев почти на 100 тыс. мест. В Крыму функционировали 168 здравниц на 27,5 тыс. мест, где ежегодно лечилось и отдыхало до 200 тыс. человек. В санаториях Сочи-Мацестинского курорта в 1921 г. лечились 5 тыс. человек, в 1933 г. - 50 тыс., а в 1939 г. - 110 тыс.
По заданию советского правительства лучшие архитекторы и строители разрабатывали планы реконструкции ведущих курортов, проекты новых санаториев, лечебниц, административных зданий, курортных проспектов, парков и др. Так, были построены выделяющиеся в архитектурно-планировочном отношении санаторий им. К.Е. Ворошилова (Сочи) и санаторий им. С.К. Орджоникидзе (Кисловодск); на курортах Кавказских Минеральных Вод развернуты работы по их благоустройству, электрифицированы железнодорожные линии «Минеральные Воды - Кисловодск», «Бештау -Железноводск». Быстро развивался и благоустраивался Одесский курортный район (создание зоны парков, реконструкция действующих и строительство новых санаториев), где к 1941 г, функционировало около 50 санаториев и домов отдыха и ежегодно лечились и отдыхали 150 тыс. человек. Новые курорты создавались на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Кавказе и в Средней Азии: Чемал, Лебяжье (Алтайский край), Усть-Качка (Пермская область), Кульдур (Хабаровский край), Талги (Дагестан), Джермук, Арзни (Армения), Джеты-Огуз (Киргизия), Байрам-Али

(Туркмения) и др Значительно увеличилось число санаториев для лечения детей, большое внимание уделялось эффективному использованию курортных ресурсов, гидрогеологическим работам, совершенствованию бальнеотехнического хозяйства, горно-санитарной охране курортов.
Курорты в годы Великой Отечественной войны и в период послевоенного восстановления и развития народного хозяйства. В годы войны на базе санаториев была развернута мощная сеть тыловых госпиталей. Только на курортах Кавказских Минеральных Вод работали госпитали на 30 тыс мест На ряде курортов были созданы специализированные «курортные» госпитали для долечивания раненых. Применение бальнео- и климатотерапии, грязелечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудовой терапии в сочетании с другими методами лечения значительно сокращало сроки заживления ран, способствовало быстрейшему выздоровлению и возвращению в строй раненых и больных.
Курорты и санатории, оказавшиеся на временно оккупированной немецко-фашистскими захватчиками
 
территории, подверглись полному или частичному уничтожению и разграблению (Старая Русса, Ленинградский курортный район и др.), материальный ущерб составил 1 млрд руб В Крыму, например, из 168 санаториев и домов отдыха уцелело всего несколько, остальные были полностью разрушены или разграблены Так, Большой Ливадийский дворец был разграблен, от подготовленного фашистами взрыва его спасли крымские партизаны Еще до окончания войны в освобожденных районах началось успешное восстановление санаторно-курортных учреждений, возобновилась деятельность санаториев Так, в 1945 г. в Крыму действовало пять санаториев на 900 мест.
В послевоенные годы были проведены работы по восстановлению сети курортов, санаториев, домов отдыха, освоению новых курортных местностей, реконструкции старых и строительству новых санаториев и курортных учреждений; быстро развивались местные курорты, природные лечебные факторы стали шире использоваться во вне-курортных условиях, улучшились лечебная работа на курортах, культурно-бытовое обслуживание и условия отдыха трудящихся. К 1950 г. в стране действовало свыше 2 тыс. санаториев на 255 тыс мест, что превышало довоенный уровень» Развитие сети санаториев и домов отдыха и совершенствование их работы продолжалось и в последующие годы. Так, в 1951 - 1955 гг число мест в санаториях возросло примерно на 15%, а в домах отдыха - на 30%.

В 1956 г проведены реорганизация управления санаторно-курортным делом, объединение и укрупнение мелких учреждений, что положительно повлияло на медицинское и культурно-бытовое обслуживание больных и отдыхающих, привело к более рациональному использованию коечного фонда, природных лечебных факторов, сокращению расходов на содержание аппарата управления. Важным для улучшения санаторно-курортной помощи и организации отдыха трудящихся стало принятие в 1960 г постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР о передаче всех хозрасчетных санаториев (кроме санаториев для больных туберкулезом), домов отдыха, курортных лечебниц, поликлиник, пансионатов в ведение профсоюзов

Основные аспекты организации курортного дела в советский период. В советский период курорты в России принадлежали в основном государству, санатории, дома и базы отдыха, пансионаты -профсоюзам, министерствам, ведомствам, предприятиям и учреждениям Для общего руководства санаторно-курортным делом и организацией отдыха трудящихся в системе профсоюзов были созданы советы по управлению курортами профсоюзов Санатории и другие лечебно-оздоровительные учреждения на курортах находились в ведении главных органов здравоохранения и профсоюзов При этом санатории для больных туберкулезом, детские и некоторые другие санатории содержались за счет государственного бюджета, лечение больных в этих учреждениях проводилось бесплатно Развитие сети санаториев и учреждений отдыха осуществлялось как за счет госбюджета и собственных средств курортных учреждений, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников финансирования

В основу развития курортного дела в России того периода были положены бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся В результате гидрогеологических исследований на территории России было выявлено свыше 5 тыс. источников минеральных вод различного химического и газового состава, свыше 700 озер и лиманов, богатых лечебными грязями, установлены закономерности распространения минеральных вод и различных типов лечебных грязей и составлены карты их расположения. Кроме того, были разработаны аналогичные карты структуры климата курортов и курортных местностей, выявлено около 450 климатических районов, наиболее ценных для санаторного лечения и отдыха. Все это способствовало более рациональному планированию развития курортов, строительству грязелечебниц, заводов по розливу минеральных вод и т.д.

С целью обеспечения строгого выполнения правил отвода земельных участков для строительства и расширения санаторно-курортных учреждений, учета при их сооружении таких важных показателей, как возможная вместимость курорта, имеющиеся запасы природных лечебных средств, соблюдения в первую очередь государственных, а не узковедомственных интересов Совет Министров СССР принял в 1970 г. постановление «О мерах по упорядочению застройки территорий курортов и зон отдыха и строительства санаторно-курортных учреждений и учреждений отдыха». В соответствии с этим постановлением такие вопросы, как утверждение проектов районной планировки и генеральных планов курортов, расположение здравниц и др., решались по согласованию с профсоюзными органами. На Центральный совет по управлению курортами профсоюзов были возложены обязанности по координации деятельности санаторно-курортных и оздоровительных учреждений (независимо от ведомственной подчиненности) в вопросах использования природных лечебных средств и факторов и организации курортного режима. Это позволило более эффективно расходовать силы и средства в целях улучшения состояния бальнеотехнического хозяйства курортов, активизации работы гидрогеологических контрольно-наблюдательных станций и установления рациональной эксплуатации минеральных источников, месторождений лечебных грязей, а также создать единые правила пользования всеми ведомственными и общекурортными учреждениями, лечебными пляжами, курортными парками, обеспечить соответствующий санаторно-курортный режим. Постановлением признано необходимым осуществлять строительство санаторно-курортных учреждений, домов отдыха, пансионатов и баз отдыха преимущественно крупными комплексами, более экономичными в строительстве и эксплуатации. Министерствам и ведомствам предоставлено право по согласованию с центральными (республиканскими) комитетами или советами профсоюзов объединять средства из определенных фондов предприятий и других нецентрализованных источников и передавать их ВЦСПС для финансирования строительства здравниц с правом последующего преимущественного получения путевок в них. Утверждены категории курортов общесоюзного, республиканского и местного значения; в перечень общесоюзных включены новые курорты: Пицунда, Нальчик, Белокуриха, Шмаковка, Нафталан и др.

Основные вопросы организации и деятельности курортов были регламентированы постановлением Совета Министров СССР «Об утверждении Положения о курортах» (1973), в котором нашли отражение соответствующие положения Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении, земельного и водного законодательств. Был установлен порядок признания определенной местности курортом общесоюзного, республиканского или местного значения, установления границ курорта, утверждения проектов районной планировки и генеральных планов курортов, условий организации и специализации санаторно-курортных учреждений и др. Регламентированы и основные требования к охране природных лечебных факторов и санитарному состоянию курортов. Характерная особенность организации санаторно-курортного лечения того периода заключалась в том, что она базировалась на строго научных началах. В разработке проблем курортологии принимали участие врачи, гидрогеологи, метеорологи, биологи, физики, химики и другие специалисты. Они разрабатывали научные основы развития и организации курортов, сети санаторно-курортных учреждений, исследовали физико-химические, биологические и другие свойства минеральных вод, лечебных грязей, особенности климата, механизм действия курортных факторов на организм, результаты лечения на курортах, разрабатывали новые методы лечения и методики использования курортных факторов и др. С этой целью, а также для внедрения в практику курортного лечения достижений медицинской науки была создана сеть научно-исследовательских институтов и лабораторий курортологии. Свыше 30% врачей санаториев проводили научно-практическую работу, обобщали клинические наблюдения. Особое внимание уделялось изучению использования курортных факторов для медицинской реабилитации.

По решению Секретариата ВЦСПС с 1967 г. ряду московских НИИ и клинических кафедр медицинских институтов ежегодно выделялись места в санаториях различного профиля для осуществления научных исследований по проблеме долечивания больных непосредственно после проведения стационарного лечения, а также для научной разработки методик и показаний к лечению в санаториях. Анализ этой работы свидетельствует о большой эффективности такого этапного лечения. В частности, было установлено, что трудоспособность больных после перенесенного инфаркта миокарда и долечивания в санатории восстанавливается значительно быстрее, чем при стационарном и последующем амбулаторном лечении без пребывания в санатории. В связи с этим в постановлении ЦК КПСС и СовМина СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) было предусмотрено выделение органам здравоохранения для долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, по 50 тыс. санаторно-курортных путевок ежегодно, с бесплатной выдачей их больным за счет бюджета социального страхования На базе кардиологических санаториев, расположенных вблизи промышленных центров и крупных городов, было открыто свыше 60 специализированных отделений почти на 3 тыс. коек, в том числе в санаториях «Подлипки» и «Переделкино» (в Подмосковье), «Черная речка» и «Репино» (близ Ленинграда), «Октябрьское ущелье» (вблизи Саратова), «Амурский залив» (близ Владивостока), «Зеленый город» (около Горького), «Звезда» (близ Киева) и др. Больным, направляемым на долечивание в санаторий после перенесенного острого инфаркта миокарда, выдавались листки временной нетрудоспособности на все время их пребывания в санатории
Рациональному использованию высококвалифицированных специалистов и наиболее эффективному применению современной медицинской аппаратуры, улучшению лечебно-диагностической работы способствовала организация на многих курортах централизованных, достаточно хорошо оснащенных общекурортных или «кустовых» клинических и биохимических лабораторий, рентгеновских центров, кабинетов функциональной диагностики, психотерапии, аллергологии. На отдельных курортах были автоматизированы сбор, передача и обработка медицинской информации, внедрены методы радиобиотелеметрии для дистанционных функциональных исследований состояния больных во время занятий лечебной физкультурой, морских купаний, дозированной ходьбы. На всех крупных курортах и в курортных местностях, где было сосредоточено большое число санаторно-курортных учреждений, организовывались базовые санатории - консультативно-методические центры.
Развитие советской курортологии создало научную базу для успешного использования курортных ресурсов в лечебно-профилактических целях. По характеру ведущих лечебных факторов выделялись три основные группы курортов:
•    1) бальнеологические курорты;
•    2) грязевые курорты;
•    3) климатические курорты.
Деление курортов на эти группы было довольно условным, так как многие из них располагали двумя и даже тремя основными природными лечебными факторами и являлись бальнеогрязевыми, климатобальнеологическими и т.д. Вместе с тем специализация курортов (связанная с наличием того или иного природного лечебного фактора) и санаториев и специализированное обслуживание (регламентировалось показаниями к лечению) определенных контингентов больных было одним из важнейших направлений в организации курортного дела советского периода. К наиболее богатым природными лечебными факторами районам следует отнести Кавказ и Закавказье, Урал, Алтай, Забайкалье, Среднюю Азию и Казахстан, Крым, Карпаты, Одесскую область.

Совершенствование санаторно-курортной помощи и условий для отдыха трудящихся требовало развития соответствующей материальной базы: только за годы десятой пятилетки (1976-1980) были построены и введены в эксплуатацию санатории, пансионаты и дома отдыха профсоюзов на 70 тыс. мест; всего в профсоюзных учреждениях за эти годы лечилось и отдыхало около 47 млн человек, на строительство, благоустройство и оснащение профилактических санаторно-курортных учреждений и учреждений отдыха в эти годы было израсходовано около 1 млрд руб. Экономически оправдали себя в тот период строительство и эксплуатация таких крупных комплексов, рассчитанных на 1 тыс. и более мест, как объединения пансионатов в Адлере (7 тыс. мест), Пицунде (3 тыс. мест), санатории «Ленинские скалы» в Пятигорске (1,3 тыс. мест), «Пикет» в Кисловодске (1,2 тыс. мест), пансионат «Буревестник» на Горьковском море (1 тыс мест). Расширение сети санаториев и учреждений отдыха в районах Сибири, Урала, Дальнего Востока, Казахстана и Средней Азии, в Центральных областях России сделало санаторно-курортную помощь более доступной населению.
В советский период окончательно сформировался основной тип лечебных учреждений на курортах -санаторий, где в лечебно-профилактических целях применяют природные лечебные факторы в сочетании с диетотерапией, лечебной физкультурой, физиотерапией и другими методами лечения Все большее значение приобретают и местные (расположенные вне курортов) санатории, особенно для больных, которым рекомендовано пребывание в привычных климатических условиях или противопоказаны дальние поездки.

Санатории для взрослых и детей были либо однопрофильными, где лечили однородные заболевания, либо многопрофильными, состоящими из нескольких специализированных отделений. Основная специализация, проведенная с учетом требований медицинской науки и потребности населения в санаторно-курортном лечении, предусматривала санатории для больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, дыхания (нетуберкулезного характера), движения, нервной системы, обмена веществ, почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, кожными заболеваниями. Имелись санатории и отделения более узкого профиля, куда больных направляли согласно специально разработанным медицинским показаниям. Например, были созданы специализированные санатории для лечения больных с активными формами туберкулеза легких, костно-суставным туберкулезом Функционировали специализированные санатории для климатического лечения воспалительных заболеваний почек «Байрам Али» (Туркмения), «Ситораи Махи-хаса» (Узбекистан), а также «Киев» (Ялта), «Янган-Тау» (Башкирия) и др Для лечения больных с последствиями травм (заболеваний) позвоночника и спинного мозга на курортах были   организованы санатории и отделения им Н Н Бурденко (Саки), «Славянский» (Славянск), «Латвия» (Кемери) и др Имелись также специализированные санатории для лечения больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера (пневмокониозы), бронхиальной астмой, диабетом и др Санатории оборудовались лечебными и диагностическими кабинетами и обеспечивались квалифицированными врачами-специалистами в соответствии с установленным профилем

Сроки лечения больных в санаториях дифференцировались главным образом в зависимости от характера и тяжести заболевания и типа курорта и, как правило, составляли от 20 до 45 дней Так, на климатических курортах и в пригородных санаториях, где проводилось лечение больных с заболеваниями органов дыхания (нетуберкулезного характера) и функциональными расстройствами нервной системы, срок лечения был 24 дня, в санаториях и отделениях для лечения больных с профессиональными болезнями легких - 30 дней, для больных ч* с последствиями травм и заболеваниями спинного мозга - 45 дней В ряде случаев по медицинским показаниям врачебные комиссии санаториев продлевали сроки лечения При этом дополнительное пребывание в санатории оплачивалось за счет организации, направившей больного на лечение, или за счет самого больного Сроки пребывания больных в санаториях туберкулезного профиля устанавливались индивидуально, в зависимости от состояния больного, и нередко были довольно длительными

Наряду с санаторным на многих курортах организовывалось амбулаторно-курсовочное лечение больных, которое осуществлялось главным образом курортными поликлиниками, располагавшими необходимыми лечебно-диагностическими кабинетами и лабораториями, квалифицированными врачебными кадрами Размещались амбулаторные больные в пансионатах, гостиницах и в арендованных у местных жителей помещениях, питались в диетических столовых курортов При наличии соответствующих условий их прикрепляли для лечения и питания к санаториям. На амбулаторно-курсовочное лечение направляли главным образом больных, не нуждающихся в соблюдении санаторного режима (с более легкими формами заболеваний) Вся деятельность курортов и санаториев должна была подчиняться требованиям лечебного процесса и рационального для больных и отдыхающих режима

Санаторно-курортное лечение являлось лишь одним из этапов лечения больного и должно было быть согласовано с предшествовавшими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями Его эффективность в значительной степени определялась правильным отбором больных на курорты и в санатории, который осуществляли органы здравоохранения согласно установленному Минздравом СССР порядку Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению разрабатывались научно-исследовательскими институтами и утверждались Минздравом СССР Больной не мог быть принят в санаторий без санаторно-курортной карты, которая содержала медицинские рекомендации лечащего врача и заведующего отделением (главного врача) больницы или любого другого лечебного учреждения, направляющего его на санаторно-курортное лечение Эти рекомендации учитывали стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, результаты обследования больного непосредственно перед направлением в санаторий и предшествующего лечения в поликлинике или стационаре, сложность поездки на курорт (отдаленность от места жительства, пересадки и др), климатические особенности курорта, вероятные погодные условия сезона, когда больной будет находиться на лечении в санатории Согласно установленному порядку направления больного в санаторий врач выдавал ему на руки справку (по утвержденной форме) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года (лето, любой сезон и т п ) Эта справка не заменяла санаторно-курортной карты и не давала больному права быть принятым на лечение в санаторий или на амбулаторно-кур-совочное лечение Она выдавалась лишь для представления по месту получения путевки - в профсоюзный комитет, где оставалась после выдачи путевки Получив путевку, больной посещал лечащего врача, который проверял соответствие путевки медицинским рекомендациям, заполнял и выдавал больному санаторно-курортную карту Срок действия справки и санаторно-курортной карты составлял два месяца Установленный порядок выдачи санаторно-курортных карт обеспечивал правильный отбор больных на санаторно-курортное лечение Для больных туберкулезом был принят иной порядок отбора на санаторно-курортное лечение их направляли районные (городские) противотуберкулезные диспансеры В детские санатории больных направляли специальные санаторно курортные отборочные комиссии, функционирующие при детских поликлиниках, детских отделениях, противотуберкулезных и психоневрологических диспансерах и т.д.

Санаторно-курортные учреждения для детей были специализированными, располагали светлыми, благоустроенными корпусами, спортивными площадками, бассейнами, учебными и игровыми помещениями. Предусматривалось рациональное сочетание лечения, учебно-воспитательной работы и отдыха. Поскольку детские санатории принимали детей в возрасте от одного года (на курортах, как правило, от пяти лет) до 14 лет включительно, а в санатории для взрослых принимались лица, достигшие 16 лет, профсоюзы начиная с 1964 г. создали специализированную сеть санаториев и отделений для подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Была создана также сеть санаториев для родителей с детьми (в ведении профсоюзов), где получали лечение и дети, и родители. Такие санатории функционировали и строились (в том числе за счет средств от проведения всесоюзных коммунистических субботников) в Крыму и на Кавказе (Анапа, Евпатория, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск, Сочи), на курортах Куль-дур (Хабаровский край), Моршин (Львовская область) и в других районах страны.

С 1971 г. была начата организация совершенно нового типа детских оздоровительных учреждений -специализированных санаторных пионерлагерей круглогодичного действия, строительство которых велось крупными комплексами. Они были предназначены для ослабленных или страдающих начальными формами заболеваний, главным образом органов дыхания (нетуберкулезного характера), детей, которые проходили здесь курс комплексного курортного лечения и одновременно учились по программе общеобразовательной школы. Крупные специализированные санаторные пионерлагеря функционировали в Анапе, Евпатории и на других курортах
В целях более широкого лечебного использования курортных факторов по месту жительства, в привычных климатических условиях, без отрыва от работы было начато строительство городских водогрязелечебниц в крупных городах и центрах на базе выведенных на поверхность минеральных вод и близко расположенных залежей лечебных грязей. Такие учреждения были открыты в Краснодаре, Омске, Саратове, Иркутске, Липецке, Магнитогорске, Перми, Саранске, Хабаровске, Чебоксарах, Якутске и других городах, В СССР получил распространение особый тип лечебно-профилактических учреждении - санаторий-профилакторий, где трудящиеся получали лечение в свободное от работы время. Санатории-профилактории оснащались достаточно современным медицинским оборудованием за счет предприятий, наряду с медикаментозным лечением в них, в частности, применяли бальнео- и физиотерапию. Как и в санатории, в них направляли больных с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, его обострения и осложнений. Организация профилактической и лечебно-оздоровительной работы в санаториях-профилакториях проводилась с учетом специфики производства и условий труда.
Важной проблемой курортного дела являлось повышение профилактической и оздоровительной роли учреждений отдыха. Продолжалось развитие и укрепление материальной базы пансионатов и домов отдыха, благоустраивались здания, территории, парковые и водные хозяйства, строились спортивные сооружения. Во многих учреждениях отдыха были созданы зубоврачебные кабинеты, кабинеты физиотерапии (а в северных и восточных районах страны - фотарии), плавательные бассейны с использованием природных термальных вод.

В 1978 г. Президиум ВЦСПС принял специальное постановление « О мерах по дальнейшему развитию семейного отдыха». В нем были определены конкретные задачи по расширению сети и благоустройству учреждений для отдыха семьями, совершенствованию методов организации такого отдыха, повышению культуры обслуживания отдыхающих, В 1981г. семейный отдых обеспечивали около 340 пансионатов и домов отдыха (свыше 120 тыс. мест), турбаз и гостиниц (50 тыс. мест). В их числе действовали достаточно комфортабельные для того периода крупнейшие объединения пансионатов в Адлере, пансионаты «Восток-6» и «Буревестник» (на 1 тыс. мест каждый) близ Ленинграда, дом отдыха «Монино» (1 тыс. мест) близ Москвы и многие другие. В каждой союзной республике и почти во всех краях и областях России были созданы профсоюзные здравницы для семейного отдыха. Семейные путевки выделялись трудящимся на льготных условиях или бесплатно, независимо от места работы остальных членов семьи. Принимались дети (с родителями) в возрасте от четырех до 15 лет. Была создана соответствующая оздоровительная база, оборудованы аэросолярии, пляжи, спортивные и игровые площадки. Предусматривался дополнительный штат врачей-педиатров и воспитателей. Наряду с пансионатами и домами отдыха, находившимися в ведении профсоюзов, министерств и ведомств, была создана и быстрыми темпами развивалась сеть баз отдыха предприятий (в 1981г. свыше 6 тыс. на 634 тыс. мест). В них также создавались условия для семейного отдыха.

Дальнейшее развитие получила организация отдыха трудящихся, приезжающих на курорты без путевок. На многих курортах, таких, как Анапа, Туапсе, Юрмала, Пярну, хозрасчетные организации (с участием исполкомов местных Советов народных депутатов) оказывали помощь приезжающим в размещении, организации питания, культурно-бытовом и медицинском обслуживании.
Масштабы проводимой в стране работы по улучшению санаторно-курортной помощи и отдыха трудящихся постоянно росли. Только за годы десятой пятилетки в районах Сибири, Урала и Дальнего Востока было сдано в эксплуатацию свыше 9 тыс мест в здравницах профсоюзов (вдвое больше, чем за годы девятой пятилетки в 1971 - 1975 гг) и израсходовано на эти цели более 160 млн руб.
Расширялись и благоустраивались курортные зоны на побережьях Черного и Азовского морей, в Карпатах, на Рижском взморье, в Азербайджане и в других местах Увеличивалось число не только санаторно-курортных учреждений, домов отдыха, пансионатов и профилакториев, но и гостиниц в туристских и курортных центрах, зонах массового отдыха.
Осуществлялось дальнейшее развитие городов-курортов Сочи и Кисловодска, велось строительство на курортах Черноморского побережья Крыма. Были утверждены генеральный план развития Большой Ялты, планировка курорта Иссык-Куль. Это способствовало комплексно-целевому решению проблем градостроительства, развития промышленности и сельского хозяйства в районах, где курортное дело являлось профилирующей отраслью народного хозяйства. Были приняты постановления о дальнейшем развитии санаторно-курортных и туристских учреждений Литвы, Молдавии, Туркмении, Узбекистана и о развитии курорта Пицунда в Грузии. В широких масштабах осуществлялись меры по капитальному ремонту и благоустройству санаторно-курортных учреждений профсоюзов и ведомств с целью повышения комфортабельности, создания наилучших условий отдыха трудящихся.
 
Постановлением ЦК КПСС, Совета Министерств СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982) было намечено в 1981 - 1985 гг. построить санатории и учреждения отдыха на 60 тыс. мест и затратить на эти цели около 1 млрд руб., осуществить строительство в первую очередь специализированных санаториев для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, движения и опоры, пищеварения, нервной системы, почек и др., расширить сеть санаториев для родителей с детьми, развивать семейный отдых. Принято решение о дальнейшей реконструкции действующих здравниц, повышении степени их благоустройства. В целях

обеспечения больных санаторно-курортным лечением в районах их постоянного проживания значительные капиталовложения были направлены на строительство санаторно-курортных учреждений на курортах республиканского и местного значения в Сибири, на Дальнем Востоке, в Европейской части РСФСР, в Средней Азии и Казахстане. Повышение качества обслуживания больных и отдыхающих на курортах базировалось на широком внедрении в медицинскую практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда, более полном использовании природных лечебных факторов, методов диетического питания и лечебной физкультуры.
Централизованная система планирования и управления санаторно-курортным комплексом обеспечивала его независимость от рыночных механизмов, а следовательно, условия стабильного существования. Однако эти условия не стимулировали повышения качества предоставляемых услуг, обеспечивали экстенсивное развитие, без постоянного улучшения качественных параметров. К концу 80-х гг. XX в. в экономике курортного комплекса нарастали застойные явления, средств на расширенное воспроизводство здравниц не хватало. Основные фонды старели и требовали капитального ремонта. Уровень комфортности многих здравниц уже не соответствовал современным требованиям в этой сфере Качество сервиса не выдерживало никакой критики.
Переходный период (с 1992 г.). Реформы 1992 г. разрушили основы прежнего функционирования курортного комплекса страны, не создав новых и не обозначив четких целей функционирования и развития отрасли. Средства социального страхования были выведены из-под управления профсоюзов, которые в связи с этим утратили функции распределения санаторных и оздоровительных путевок и компенсации отдыхающим части их стоимости. Созданные государственные фонды социального страхования перестали выделять какие-либо средства рекреационным предприятиям, кроме оплаты стоимости путевок, что лишило здравницы средств на расширенное воспроизводство
Тяжелое экономическое положение большинства отраслей народного хозяйства резко уменьшило еще один источник финансирования курортного комплекса - средства фондов потребления промышленных предприятий, главной задачей которых стала борьба за выживание. Это не могло не сказаться на состоянии курортных учреждений, статистические показатели санаторно-курортного обслуживания резко ухудшились (табл. 5.3).

За период с 1990 по 1995 г. численность курортников уменьшилась более чем в 3,6 раза, количество мест в здравницах - на 34%. Особенно сильно экономические реформы сказались на функционировании туристских баз, имевших наименее комфортные условия размещения и наиболее слабую материальную базу. Количество мест в них снизилось за пять лет в 2,7 раза, а ежегодное количество туристов - в 7,6 раза Только по курортным учреждениям Федерации независимых профсоюзов в 1993 г годовой объем капитальных вложений сократился до 41,7 млн руб по сравнению со 185,8 млн руб в 1990 г.
В1995 г. истекли нормативные сроки эксплуатации более 1,5 тыс. деревянных корпусов на 49 тыс мест, а 107 здравниц на 33,6 тыс. мест нуждались в полной реконструкции. Убытки санаторно-курортного комплекса профсоюзов составили в 1993 г. 1 млрд 365 млн руб., а численность работающих сократилась на 23%
Наиболее значительные изменения произошли на курортах всероссийскою значения с выраженной сезонностью потребления курортных услуг. Среднегодовая заполняемость здравниц Пятигорска, Кисловодска, Анапы, Геленджика, Сочи в последние годы не превышает 60%. Прежде всего это связано с высокой стоимостью авиационных и железнодорожных билетов, нестабильной политической
 
ситуацией, близостью этих курортов к зонам вооруженных конфликтов, традиционно более высоким уровнем цен в курортных местностях на основные группы потребительских и продовольственных товаров по сравнению с другими регионами страны. В 1996 г. в городе-курорте Сочи при среднемесячной заполняемое™ на уровне 40% на долю III квартала пришлось 63,20% годового количества отдыхающих, 50,43% количества койко-дней и 57,97% годового объема доходов от реализации путевок. С каждым годом уменьшается и среднее количество Дней пребывания отдыхающих на курорте. Происходит переориентация основных целей поездок на всероссийские курорты от лечения к отдыху.
Наряду с количественными изменениями курортный комплекс страны реформировался качественно В соответствии с российским законодательством многие здравницы приобрели новые организационно-правовые формы (см. рисунок) Из 2416 стационарных рекреационных предприятий (учреждений) страны в государственном секторе осталось чуть более трети (35,5%), остальные здравницы приобрели статус акционерных обществ (товариществ) или являются курортными филиалами крупных предприятий.
Приобретение хозяйственной самостоятельности рекреационных предприятий, отсутствие централизованного распределение путевок и дотаций на них привели к созданию своеобразного рынка путевок, отражающего предложение средств размещения
 
Наряду с этим резко возросло количество отдыхающих, приобретающих путевки (туры) за полную стоимость и предъявляющих совершенно иные требования к уровню сервиса и разнообразию курортных услуг, т.е изменился спрос. Удовлетворение персонифицированного спроса сформировало институт посредников между потребителями санаторно-курортных услуг и предприятиями размещения в лице турагентов и туроператоров, а также различных курортных и оздоровительных объединений. Появление последних связано с особенностями российского налогообложения
Таким образом, в новых экономических условиях наблюдается формирование рынка санаторно-курортных услуг Более того, следует отметить определенную адаптацию курортов к рыночным условиям. Как видно из табл. 5 3, показатели рекреационного обслуживания за 1999 - 2000 гг. ощутимо увеличились Эту тенденцию подтверждает и объем оказанных санаторно-курортных услуг, а также увеличение их доли в общей структуре платных услуг населению страны (табл 5 4). Однако после резкого сокращения в 2001 г и полного прекращения с 2002г. финансирования государством санаторного лечения по линии социального страхования ситуация в этой сфере вновь ухудшилась, показатели заполняемости всероссийских курортов снизились на 7 - 10% Небюджетные здравницы окончательно утратили поддержку государства и приняли активное участие в формировании рынка рекреационных услуг.
 
В результате постепенной адаптации курортного комплекса страны к рыночным условиям в 2001 - 2004 гг. положение стабилизировалось, количест во рекреантов на общероссийских курортах ежегодно стало расти на 5 - 10%. Однако тенденции к сокращению сроков пребывания на курортах и сезонности их функционирования пока сохраняются

Контрольные вопросы
•    1.     Как естественные силы природы использовались в древности?
•    2.     Охарактеризуйте научно-курортологический этап развития курортного дела, каковы особенности развития науки о курортах в Европе?
•    3.     Охарактеризуйте коммерческий период развития курортного дела, каковы его формы и методы?
•    4.     Охарактеризуйте дифференцированный период развития курортного дела, какие новые подходы используются в настоящее время?
•    5.     Какие исторические этапы развития прошло курортное дело в России и каковы их особенности?
•    6.     Как развивались отечественные курорты в период с середины XIX до начала XX в ?
•    7.     Какова роль Петра I в развитии курортного дела в России?
•    8.     Охарактеризуйте советский этап развития курортного дела, как в этот период развивалась наука о курортах?
•    9.     Охарактеризуйте современный этап развития курортного дела, каковы особенности санаторно-курортного обслуживания на современном этапе?